医生提醒糖尿病人：打完胰岛素，如果不这样做，效果减半！

胰岛素注射不只是打进皮肤那么简单。它的吸收速度、吸收量，受到注射部位、局部皮肤状态、操作细节的共同影响，哪个环节出了差，药效的发挥就会出现偏差。

血糖数值忽高忽低，明明没有改变饮食和用药剂量，却怎么也控制不稳，这背后就有注射操作的问题在。

在运动肌肉群附近注射

肌肉在运动状态下，局部血流量大幅增加，血管扩张，这个状态会明显加快注射部位的胰岛素吸收速率。

如果注射部位恰好是即将大量运动的肌肉群，比如跑步前在大腿注射，随后立刻开始跑步，胰岛素进入血液的速度会比预期快得多。

胰岛素吸收提速之后，血药浓度短时间内迅速升高，同一时间里，运动本身也在消耗血糖，两个降糖因素叠加在一起，低血糖发生的风险会明显上升。

低血糖对糖尿病患者来说是相当危险的状态，心悸、头晕、大汗，严重时可以出现意识障碍。有研究统计，在运动前注射胰岛素且未进行部位调整的患者，运动后低血糖发生率比注射腹部的患者高出近一倍。

计划运动前，把注射部位换到不参与运动的区域，腹部通常是优先选择，腹部皮下脂肪丰富，吸收速度相对平稳，受体位和运动的影响比大腿、上臂要小得多。注射完成后，也不建议立刻剧烈活动，至少间隔一段时间再开始。

皮肤温度

皮肤温度升高时，局部毛细血管扩张，血流加快，胰岛素从皮下组织进入血液的速度也随之加快。常见的导致皮温升高的情况包括热水泡浴、蒸桑拿、局部热敷，以及天气非常热的时候。

寒冷环境下皮肤温度低，毛细血管收缩，胰岛素吸收会明显变慢。冬天在北方户外，刚打完胰岛素就出门，注射部位长时间暴露在低温里，可能导致胰岛素迟迟不被吸收，餐后血糖升高。

过了一段时间回到温暖室内，胰岛素才开始集中释放，这时又容易出现延迟性低血糖。知道了皮温对吸收的影响，日常注射时就要有意识地避开这些极端情况。

泡热水澡前后短时间内不要注射，洗完桑拿后要等皮肤恢复到常温再操作，冬天注射后不要让注射部位直接暴露在低温环境里。

酒精消毒后没等干就扎针

75%酒精是注射前皮肤消毒的标准用品，这一步大家都做，但"做了"和"做对了"之间有一段距离。

酒精棉消毒之后，正确的做法是等待酒精完全挥发干燥，再进行穿刺。实际操作中，很多患者擦完棉片立刻就扎，酒精还是湿的，这样做会有几个问题。

酒精顺着针头带入皮下时，会造成局部轻微的刺激性疼痛，皮肤对外来刺激的反应可能影响注射的流畅度。

酒精本身具有扩张表浅血管的作用，还未挥发时局部血流状态发生改变，对胰岛素的吸收速率也会产生干扰，虽然影响程度相对轻微，但在血糖控制要求精细的患者身上，这类叠加误差是不值得冒的。

注射完立刻拔针

推完药就立刻把针头拔出来，这个习惯在自我注射的患者里极为常见，大家觉得推完就结束了，多停留几秒钟显得多此一举。

注射后立即拔针，针道里残留的胰岛素来不及扩散到皮下组织，会沿针孔渗出，流到皮肤表面，造成实际注射量低于预期剂量。

中华医学会糖尿病学分会发布的胰岛素注射技术规范中，明确要求注射结束后，针头需在皮下停留至少10秒钟，才能拔出针头。对于注射剂量较大的患者，停留时间还建议适当延长。

10秒钟听起来不长，但实验测量数据显示，注射完立刻拔针和停留10秒后拔针相比，药液外渗的发生率相差显著，停留时间不足的患者，同等剂量下血糖控制达标率明显偏低。

养成这个习惯，推完之后默数到10再拔针，操作上一点都不难，但对血糖控制的实际意义很大。

重复使用一次性针头

胰岛素针头标注的是一次性使用，但相当多患者出于节省的考量，会把同一根针用好几次，甚至反复使用几十次的情况也不是没有。

一次性针头在第一次使用后，针尖的精密结构就已经发生了形变，在电子显微镜下可以观察到明显的卷曲和毛刺。

重复使用后，进针阻力增大，患者需要更用力才能完成注射，这种额外的机械创伤会加重皮下组织损伤，久而久之在注射区域形成脂肪增生，也就是皮下组织里摸得到的硬结。

脂肪增生区域的吸收功能比正常皮下组织差很多，胰岛素在这里的吸收又慢又不稳定，批次间差异大，血糖波动就容易变得难以预测。

国内一项针对胰岛素注射患者的横断面调查发现，存在皮下脂肪增生的患者，血糖达标率比无增生患者低约30%，低血糖事件发生率却更高。

这一组数据非常直接地说明了重复用针带来的后果，不只是局部皮肤的损伤，是整体血糖控制质量的下降。

每次更换新针头，是维护注射效果最基础的保障，这个成本和血糖控制不稳导致的额外医疗费用相比，根本不在一个数量级上。

胰岛素治疗对糖尿病患者而言，是每天都在经历的事情，正是这种高频率让人容易形成惯性操作，忽略掉很多看似不起眼的细节。

从注射部位的选择，到皮肤温度的影响，到酒精消毒后的等待，到拔针前的停留，再到针头的及时更换，每一环都在影响最终的血糖结果。

参考文献 ［1］母义明，纪立农，宁光，等.中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J].中国糖尿病杂志，2017，25(1)：1-14. ［2］许樟荣，王爱红，冯凭，等.2型糖尿病患者胰岛素注射部位皮下脂肪增生的影响因素分析[J].中华糖尿病杂志，2020，12(10)：796-801. ［3］李启富，吴谨准，刘静.运动对胰岛素吸收及血糖影响的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2019，27(8)：626-630. ［4］郭晓蕙，杨文英，朱大龙，等.中国糖尿病患者胰岛素注射现状调查报告[J].中华糖尿病杂志，2014，6(8)：553-558.