北京
（人民日报健康客户端记者 施婕）自5月1日起，上海在全国率先将药品按比例报销改为“定额报销”。医保不再按药价比例付费，而是以国家集采中选价为报销上限，超出部分由患者自付。
这项新规依据上海市医保局《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》实施，首先覆盖第十一批国家集采的453个药品，涉及49种医保目录内药品。其中44种是高血压、糖尿病等慢病常用药，另有5种为限适应证的特殊药。
新规实施一周，人民日报健康客户端记者走访上海多家社区卫生服务中心发现，目前约两百种药品正在分批补齐，主要集中在慢病常用药。
社区卫生服务中心以前因集采考核和控费压力，基本不采购非中选的进口原研药，导致一部分患者只能去大医院或院外自费购买。新规给基层“松绑”，社区医院在优先使用集采药的基础上，可根据临床需要配备非中选药品，且采购比例不作硬性要求。同时，基层使用乙类药品参照甲类支付，支付标准以下费用全额报销，患者不再额外承担“分类自负”。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任、教授邓勇介绍，这次改革打破了“药价越高、医保花得越多”的老逻辑，锁定了医保基金上限；同时解决了非中选药入院难的问题，让原研药合规回到公立医院，避免了一刀切的争议，给患者以真正的选择权。
对药企而言，邓勇分析，原研药企迎来重大利好，之前被挡在公立医院门外，现在重新打开通路；中选的国内仿制药企，挑战在于不再独家占领医院渠道，但价格杠杆仍能保证大部分患者选择仿制药，基本盘不会动摇；而未中选的国内仿制药企，既没有品牌优势，价格又远高于集采药，即便进了医院也很难被患者选中。
这场从上海起步的“定额报销”改革，正在用价格杠杆重塑患者的用药选择，也倒逼整个医药行业重新思考自身的核心竞争力。
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