体重仅23公斤！七旬老人胸廓畸形心脏移位，上海医生成功打通心脏 “咽喉”

近日，一名77岁高龄、体重仅23公斤、身高不足1.4米的重症患者，因严重胸廓畸形导致心脏移位，左主干开口重度狭窄，病情危重，先后被三家医院判定“手术无解”。

在海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）心内科团队的接力救治下，医护突破多项手术禁区，成功为患者打通生命通道，让这位命悬一线的老人顺利闯过“鬼门关”。

“跑了好几家大医院，医生都摇头说手术做不了，让我们回家吃药保守治疗。可吃了几个月，我妈连从床上坐起来的力气都快没了……”回忆起求医路上的绝望，患者家属王先生眼眶泛红。

他的母亲今年77岁，身高不足1.4米，体重仅23公斤，瘦得仿佛一阵风就能吹倒。更棘手的是，老人常年受慢阻肺、脊柱侧弯、骨质疏松等疾病困扰，留下了严重的胸廓畸形后遗症，心脏被挤压到异常位置，胸闷、胸痛、活动后气喘的症状日益加重，最终彻底丧失行动能力，绝大部分时间只能卧床，连上厕所都需要家人搀扶。

为了给母亲求一线生机，王先生带着厚厚一沓病历跑遍省内外多家知名医院，得到的答复却高度一致：低体重导致手术耐受力极差，术中随时可能心衰死亡；血管畸形，常规穿刺通路无法建立；左主干开口重度狭窄，属于冠脉介入手术中风险最高的“雷区”，无人敢轻易尝试。

一次次拒绝，让这个家庭的希望逐渐破灭，直到病友推荐了海医大三院心内科主任张亮。

张亮深耕复杂冠脉介入领域多年，初次接诊时，她逐张仔细查看老人的检查片子，耗时半个多小时梳理病情，陷入了深思。

“情况确实棘手，几乎集齐了所有不利因素。”张亮直言，低体重意味着老人心脏储备功能极差，对造影剂和手术刺激的耐受度极低；胸廓畸形导致心脏位置变异，常规解剖定位全部失效；血管畸形则让常规穿刺路径完全行不通，再加上左主干开口重度狭窄，相当于掐住了心脏的供血“咽喉”，一旦术中出现意外，几乎没有生还可能。

面对家属期盼又忐忑的目光，张亮主动组织全科医护开展多轮讨论，反复推演手术流程，制定详细的应急预案。“只要有一线希望，我们就愿意和你们一起努力。”她的专业、坦诚与担当，让王先生全家下定决心：“张主任，我们相信您！”

手术当天，海医大三院的介入导管室内，空气仿佛凝固。第一个挑战如期而至：老人严重消瘦，血管细小且畸形，常规桡动脉穿刺难度堪比在头发丝上绣花。张亮屏住呼吸，凭借数十年积累的精湛手感，一次穿刺成功，为手术建立了稳定的血管通路，迈出了闯关的第一步。

真正的“硬骨头”还在后面。当导管在导丝引导下艰难“爬行”到冠状动脉开口时，在场所有医护都倒吸一口凉气——老人左主干开口的狭窄程度远超预期，几乎只剩一个“针眼”大小的缝隙。

“换小一号导管。”张亮沉着指挥，团队默契配合，一根又一根导管尝试，每一次推送都像在雷区排雷，谨慎而精准。近半小时的艰难尝试后，她终于将指引导管成功“卡”进那几乎闭塞的开口。导丝小心翼翼地向前探路，当导丝顺利送达前降支远段时，手术最艰难的一步终于闯过。

可就在此时，监护仪突然发出刺耳的警报——“室速！”这是一种随时可能恶化为室颤、导致心脏停搏的致命性心律失常，手术室内的气氛瞬间降至冰点。

“不要慌，准备同步复律。”张亮的声音依旧平稳，精准判断这是患者心脏储备差、受导管刺激后的正常反应，“维持血压，快！”在她的指挥下，团队成员默契配合，快速开展药物治疗，短短几分钟后，老人的心律恢复稳定，一场危机化险为夷。

稍作休整，张亮继续投入操作，扩张球囊、精准定位、释放支架……当最后一张造影图呈现在屏幕上时，所有人悬着的心终于放下——狭窄的血管被成功撑开，血流恢复通畅而完美。

“张主任，我妈怎么样了？”手术室门打开的瞬间，王先生几乎是冲了上去。“手术很成功。”短短六个字，让这个七尺男儿瞬间泪崩。在CCU平稳度过一晚后，老人转回普通病房。

令人惊喜的是，术后第二天，老人自己坐了起来，她对儿子说：“我想下地走一走。”在家人的搀扶下，这位体重仅23公斤、曾被多家医院“判了死刑”的七旬老太太，在病房走廊里慢慢地、稳稳地迈出了术后第一步。

如今，老人已顺利康复出院。“是张主任，把我们从绝望中拉了回来。”王先生不无感慨。