姿势代偿与肌筋膜有什么联系？

什么是支撑[身体对位]的元素？

虽然骨架支撑着人体,但它不具备保持身体对位的元素。只有筋膜才能发挥这种作用,这是因为筋膜联系着肌骨系统的所有组成部分。结缔组织一筋膜框架可以适应因动作引起的姿势变化,又保证每个节段能够回复到其平常的生理位置。

如果筋膜的基础张力因致密化的形成而改变,那么神经感受器就会对这种异常牵拉做出反应,并针对潜在的危险发出疼痛信号,身体再通过姿势代偿来中和这种疼痛信号。

沿着肌筋膜序列发生的代偿总要保持最佳的筋膜基础张力,这一点非常重要。这样,嵌入筋膜内的感受器就能感知到任何偏离休息位置的微小动作,从而身体的对位可以保持在一个完整状态。

任何一个肌筋膜单元张力的改变都会引起同一肌筋膜序列上的另一个肌筋膜单元的反向张力改变,这就是筋膜保持基础张力的方式。

例如：

如果髋部外向肌筋膜单元(外-髋=阔筋膜张肌)的张力增加,则会引发同一序列的远端肌筋膜单元(外-踝)的反向张力。这种补偿性张力调整(图88)常会引起大腿的急性疼痛,因为该筋膜节段内的游离神经末梢受到了过度的异常牵拉。随着时间的推移,身体会发展出对侧代偿以重新建立一个无痛平衡。

对侧代偿是指位于肢体另一侧的一个或多个肌筋膜单元的收缩。这类代偿性的张力可以是对称的,但引发代偿的肌筋膜单元通常位于近端或远端节段。回到前面的例子,身体试图以反向张力对抗髋部和踝部外向运动肌筋膜单元的痉挛,这种反向张力可能是在膝部内向运动肌筋膜单元(内-膝),也可能是在对侧腰部外向运动肌筋膜单元(外-腰)出现。

总之,致密化的代偿存在于对称的拮抗肌的肌筋膜单元中,或沿同侧序列分布,或在对侧序列中。所有这些都是为了维持筋膜的张力平衡,使其能感知发生在“3个平面”上的动作。

姿势代偿可以中和先天畸形或后天失调,筋膜手法对后一种有效。

筋膜手法治疗时,在检查患者姿势时需考虑下列问题。

• 各种代偿发生在哪个平面?

• 导致这些代偿的最初创伤可能是什么?

• 是升序代偿还是降序代偿?

• 是否有隐藏的代偿策略(沉默的cc点)?

现在讨论3个平面中升序病理性代偿的过程

① 在额状面上,低足弓(平足)常常会引发膝部向内倾斜或膝外翻。由于阔筋膜张肌的限制,随之发生髋外展(额状面)并伴随髂嵴的下降。这种骨盆水平的变化最初导致脊柱向同侧倾斜并适时地产生对侧代偿。

根据这些代偿发生的水平,可继发肩内收(低肩)或肩外展(高肩)。这里可能存在不同的组合(例如,右髋拾高伴随右肩下降或上升等)。颈部被固定在中间位置以保证双眼尽可能接近水平面。

这种肌肉代偿性痉挛以异常方式拉紧头部筋膜,导致肌筋膜紧张性头痛。

② 在矢状面上,趾伸肌群一条肌腱的受限(如锤状趾)可以引发小腿三头肌的收缩。

这种存在于远端主动肌肌筋膜单元与端拮抗肌肌筋膜单元之间的代偿可以沿筋膜序列传播,最远达到头部。在主动肌与拮抗肌的肌筋膜单元之间的交替传播可以保持一定程度的平衡，但会失去整个下的弹性并可能削弱其减震功能。

筋膜致密化常会使上述不稳定的平衡持续发展,甚至长达数年保持无症状的状态,直至一个干扰因素或事件破坏了这个平衡策略。当一个表面无害的代偿引起明显姿势偏差时,就有必要使用筋膜手法。

例如：

当小腿三头肌受限引起了踝关节跖屈角度增加,而出现膝关节过伸的代偿时,就有必要采取治疗手段。膝关节过伸(膝反屈)会引起大腿和骨盆的前向运动,其结果是髂腰肌短缩,过度的腰椎前凸由此出现,导致背部后凸,最后为了中和其他的弯曲,颈椎形成了过度的前凸。

在其他时候,有可能发现变平的腰曲及继发的背曲变平和颈椎前凸减小。

只有对每个个案进行准确的检查,治疗师才能确认矢状面上出现代偿的所有致密化的肌筋膜单元。通常僵化仅发生在某个肌筋膜单元的一部分。事实上,躯干前向和后向运动的每个肌筋膜单元于身体左侧和(或)右侧同时发挥作用。有可能发现前向运动肌筋膜单元的左侧部分高张而被后向运动的右侧部分代偿。

③ 在水平面上,失调可以从单侧的足踇外翻开始(图89)(显然这种变化可以是双侧的,但为了简化分析只考虑一侧肢体)。前足的内旋运动(内旋一足)(足踇外翻)可以由腓骨肌收缩引发的距骨外旋(距骨外翻)所代偿。膝和髋的内旋会使同侧骨盆前移。躯干的代偿发生在对侧,并引起对侧肩胛骨的向前旋转(内旋一肩)。这导致了骨盆与肩带在相反方向上的旋转增加。在颈部和腰部,内旋与外旋的耦合力变得高度紧张,试图代偿各种不平衡并将重心恢复到其中立位上。

如果这一切都是慢性的,那么通常会感觉到一种身体的不对位,但如果是急性的,那么躯干肌肉就会出现一种全身性的避痛收缩。

来源：康知了

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