长期吃抗抑郁药会“上瘾”？医生戳破3个认知误区

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在治疗郁郁症的过程中，很多人都会担心一个问题：会不会产生依赖性，会不会越吃越离不开？

药物依赖性的产生，本质是大脑和身体对药物的异常适应，是神经适应行为强化与生理代偿共同作用的结果，可分为生理性依赖、身体依赖与心理依赖成瘾两类，二者机制完全不同。

迷茫别停下，续航有办法

本期“续航专家”

常州市第一人民医院临床心理科主治医师高鹏：

生理性依赖是身体的反向调节

当药物长期改变身体的生理功能时，身体会启动反向调节来维持平衡。长期使用后，一旦突然停药，这种平衡被打破。

比如我们平时常用的安眠药，即苯二氮唑类艾司唑仑、阿普唑仑，它可以增加GABA抑制作用，停药后的戒断症状可能会焦虑、失眠、癫痫发作。

心理依赖是大脑奖赏通路被劫持

这种依赖更难摆脱，核心是药物“绑架”了大脑的多巴胺奖赏系统。药物通过超常激活多巴胺奖赏系统，引发强迫性的密钥行为，本质是神经的可塑性改变。

成瘾四步

一是愉悦感的放大。

如可卡因、苯丙胺等药物，它会阻断多巴胺的回收，多巴胺浓度飙升十倍，而我们平时自然奖赏仅上升50%，而海洛因能解除GABA对多巴胺神经元的抑制，使多巴胺爆发性的释放。

二是大脑适应性的下调

多巴胺受体减少，敏感度降低，同等剂量快感减弱，自然奖赏、美食社交既失去了吸引力，会使快感缺失。

三是记忆关联强化

杏仁核海马体将用药环境、针头、气味与快感绑定，会造成条件性的渴求，前额叶皮层功能的抑制会使自控力崩溃。

第四，负性情绪的驱动

停药后应激系统亢进，导致焦虑抑郁，用药转变为逃避痛苦及负性强化，而非追求愉悦。

这种心理成瘾，大脑会把用药场景（比如针头、气味）和快感牢牢绑定，形成强烈的渴求，最终让人失去自控力，哪怕知道有害也忍不住要用药，这就是真正的“成瘾”。

氟西汀：

有依赖风险吗？答案很明确！

结合氟西汀的药理机制和大量临床研究，结论非常清晰：氟西汀没有成瘾性，长期使用也不会让人产生依赖，但可能出现停药反应，需科学应对。

不作用于奖赏系统，无成瘾可能

氟西汀属于SSRI类抗抑郁药，作用机制是选择性抑制五羟色胺的再摄取，从而调节情绪，它不直接刺激多巴胺奖赏通路。国际药品监管机构也从未将其列为成瘾性物质，和对比成瘾性药物，如苯二氮卓类的舒乐安定或者苯丙胺类物质，会显著激活多巴胺系统，诱导强烈性快感和渴求，而氟西汀是没有此作用的。

无滥用潜力，临床几乎无“主动渴求”案例

临床数据显示，氟西汀的常规治疗剂量（每天20-60毫克）不会让人产生“想多吃、离不开”的渴求感，也不会出现强迫性用药的行为。偶尔有少数人将其误用于减肥、提神，这属于“药物误用”，并非药物本身具有成瘾性导致的。

戒断反应≠成瘾，关键在“逐步减量

需要注意的是，尽管无成瘾性，长期用氟西汀后突然停药，约20%-30%的人可能出现头晕、头痛、恶心、失眠、焦虑或皮肤感觉异常等症状，这被称为“停药综合征”，但这和“成瘾”完全是两回事。

之所以会出现这些症状，是因为氟西汀的半衰期较长（4-6天），突然停药会导致大脑内五羟色胺水平骤降，神经系统短暂失衡。只要在医生指导下逐步减量（比如每2-4周减10毫克），让身体慢慢适应，这些症状通常会在2-4周内自行消退。

心灵小感冒，专家来支招

氟西汀作为临床常用的抗抑郁药，其安全性已经过长期验证，长期使用不会产生依赖性和成瘾性，大家无需过度担心。真正需要注意的是，切勿自行停药或减药，一定要在医生的指导下规范用药、科学停药，避免因不当操作引发停药反应。

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图片来源：摄图网

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作者介绍

高鹏

常州市第一人民医院

临床心理科 主治医师

简介：

擅长儿童青少年心理问题的诊疗，尤其是儿童多动症、抽动症、对立违抗性障碍、情绪障碍、学习困难的心理指导和行为矫正心理咨询。