便秘4大类用药指南（2025版）中西药+食疗干货，收藏一下吧！

拉不出别硬扛！便秘分4类，中西药+食疗干货，快速通肠不伤肠

便秘并非“一刀切”，不同类型的成因与症状差异大，精准判断是科学用药的前提：

1. 功能性便秘（占比80%，最常见）

无肠道器质性病变，多与饮食少纤维、久坐、排便习惯差、情绪焦虑相关。典型症状：排便次数减少（每周＜3次），粪便干硬如球状，排便费力、排便不尽感明显，部分伴随腹胀、嗳气。

2. 器质性便秘（需先治原发病）

由肠道疾病（如肠息肉、肠梗阻、炎症性肠病）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）、神经系统疾病（如帕金森）或药物副作用（如钙片、止痛药）引发。典型症状：除排便困难外，常伴随腹痛、便血、体重骤降、贫血等“报警信号”，便秘症状突然出现且进展快。

3. 慢传输型便秘（肠道动力不足）

肠道蠕动速度减慢，粪便在肠道内停留过久，水分被过度吸收。典型症状：排便间隔长（常3-7天一次），粪便干硬，即使有便意也难以推动，多见于老年人、长期卧床者及产后女性。

4. 出口梗阻型便秘（排便“出口”问题）

肠道动力正常，但肛门括约肌、盆底肌功能紊乱，导致粪便排出受阻。典型症状：有强烈便意但排便费力，排便时间长（常超过20分钟），粪便变细，排便后仍有未排净感，多见于女性及长期憋便者。

二、西药分类及常用药品（快速对症，按需选择） （一）容积性泻药（基础缓泻，适合功能性便秘）

通过吸收水分膨胀，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，安全性高，适合长期调理，尤其适合老人、儿童及孕期女性。

• 聚卡波非钙片：不被肠道吸收，吸水后形成凝胶状，软化粪便同时增加体积，服药后1-3天起效，每次1.0g，每日3次，随餐服用，需配合饮水（每日至少1500ml）。
• 小麦纤维素颗粒：天然膳食纤维制剂，促进益生菌生长，改善肠道环境，适合饮食纤维摄入不足者，每次3.5g，每日1-2次，用温水冲服，可加入牛奶、粥中。
• 欧车前亲水胶散剂：形成黏液性凝胶，包裹粪便减少水分流失，每次5.0g，每日1-3次，空腹服用，避免与其他药物同服（间隔1-2小时）。
• 甲基纤维素散：人工合成纤维素，温和促排，副作用少，每次1.5-5.0g，每日1次，睡前服用，适合慢性功能性便秘长期维持。

通过在肠道内形成高渗环境，阻止水分吸收，软化粪便并刺激肠道蠕动，起效较温和，适合轻中度便秘。

• 聚乙二醇4000散：安全性极高，不被肠道吸收，不影响电解质平衡，适合老人、儿童、孕期及术后患者，每次10g，每日1-2次，温水冲服，1-2天起效。
• 乳果糖口服溶液：在肠道内被细菌分解为有机酸，促进蠕动，同时抑制肠道内有害菌，每次10-20ml，每日1-2次，晨起服用，适合合并肝性脑病的便秘患者。
• 山梨醇口服溶液：价格亲民，作用与乳果糖相似，起效稍快（6-12小时），每次5-10ml，每日3次，过量可能引起腹胀。
• 硫酸镁溶液：强效渗透性泻药，同时刺激肠道蠕动，适合临时快速通便（如肠镜检查前准备），每次10-20ml，每日1次，不宜长期使用，避免电解质紊乱。

直接刺激肠道黏膜及神经，加速肠道蠕动，起效快（6-12小时），但长期使用易导致肠道黑变病、药物依赖，仅限短期（＜7天）应急。

• 番泻叶颗粒：天然泻药，起效迅速，每次5-10g，开水冲泡，睡前服用，适合临时便秘（如旅行、术后），不可长期连续服用。
• 比沙可啶肠溶片：肠溶制剂，避免刺激胃黏膜，口服后6-8小时起效，每次5-10mg，每日1次，晨起或睡前服用，服药时不可嚼碎。
• 酚酞片：曾广泛使用，因长期使用可能增加肠癌风险，目前临床已逐步淘汰，不推荐常规使用。
• 蓖麻油：润滑肠道同时刺激蠕动，口服后2-6小时起效，每次10-20ml，用于急性便秘或肠镜前准备，口感差，易引起恶心。

通过激动肠道平滑肌上的受体，增强肠道蠕动，从根源改善动力不足问题，适合慢传输型及功能性便秘。

• 莫沙必利片：选择性5-HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱释放，增强全肠道蠕动，每次5mg，每日3次，餐前15-30分钟服用，副作用少（偶有腹胀）。
• 伊托必利片：兼具促动力与促消化作用，适合便秘合并胃胀、食欲不振者，每次50mg，每日3次，餐前服用。
• 普芦卡必利片：高选择性5-HT4受体激动剂，针对慢传输型便秘效果显著，每次2mg，每日1次，晨起服用，适合其他药物无效者。
• 多潘立酮片：主要作用于上消化道，对便秘直接改善作用弱，适合便秘合并胃动力不足（如胃胀、反酸）者，每次10mg，每日3次。

（五）润滑性泻药（软化保护，适合出口梗阻型）

通过润滑肠壁、软化粪便，使粪便顺利排出，减少排便摩擦，适合出口梗阻型、痔疮患者及老年体弱人群。

• 开塞露（甘油制剂）：局部用药，插入肛门后甘油软化粪便并刺激直肠蠕动，5-10分钟起效，每次10-20ml，适合临时排便困难（如术后、产后）。
• 液体石蜡：口服后润滑肠壁，阻止水分吸收，每次15-30ml，睡前服用，适合老年便秘患者，但长期使用可能影响脂溶性维生素吸收。
• 复方角菜酸酯栓：兼具润滑与保护黏膜作用，插入肛门后溶解，适合便秘合并痔疮、肛裂者，每次1枚，每日1-2次。

• 孕期便秘：首选乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散，安全无致畸风险；慎用刺激性泻药，禁用番泻叶、蓖麻油。
• 儿童便秘：乳果糖口服溶液（按体重调整剂量）、小麦纤维素颗粒，配合益生菌（如双歧杆菌），培养排便习惯。
• 老年便秘：溶积性泻药（小麦纤维素）+ 促动力药（莫沙必利）联用，避免长期用刺激性泻药，预防电解质紊乱。
• 术后便秘：开塞露临时应急，恢复期用聚乙二醇4000散，配合下床活动促进肠道蠕动。

三、中药分类及常用药品（辨证调理，标本兼顾） （一）热秘（最常见，占比60%，实热内结）

证见：大便干硬如球，排便费力，伴随口干口臭、腹胀腹痛、舌红苔黄、脉数，常因吃辛辣油腻、熬夜引发。治则：清热泻火，润肠通便。

• 麻子仁丸：经典方剂，润肠泄热，行气通便，适合热秘轻症，每次6g，每日2次，饭后服用。
• 黄连上清丸：清热泻火作用更强，适合热秘伴口舌生疮、咽喉肿痛者，每次6g，每日2次，孕妇禁用。
• 三黄片：由黄芩、黄连、大黄组成，强效清热通便，用于热秘重症（如粪便坚硬难排、腹痛明显），每次4片，每日2次，不可长期用。
• 一清胶囊：清热泻火解毒，适合热秘伴牙龈肿痛、便血（痔疮出血）者，每次2粒，每日3次。

证见：有便意但排便困难，粪便不干硬，伴随胸胁胀痛、嗳气频繁、情绪焦虑或抑郁，舌红苔薄白，脉弦，常因压力大、久坐引发。治则：疏肝理气，导滞通便。

• 六磨汤加减制剂：行气导滞，通便效果温和，适合气秘轻症，每日1剂，分2次服用。
• 柴胡疏肝丸：疏肝理气，配合乳果糖使用，适合气秘伴胸胁胀痛者，每次6g，每日2次。
• 木香槟榔丸：行气导滞、泻热通便，适合气秘兼热象（如口苦、腹胀痛）者，每次3-6g，每日2次。
• 逍遥丸：疏肝健脾，适合气秘伴情绪抑郁、食少乏力者，每次8丸，每日3次，配合腹部按摩效果更佳。

（三）虚秘（分气虚、血虚、阴虚，体质虚弱） 1. 气虚秘（动力不足）

证见：排便费力，虽有便意但用力也难排出，便后乏力、气短、出汗，舌淡苔薄，脉弱，多见于老人、产后女性。治则：益气润肠。

• 黄芪汤加减制剂：黄芪补气，火麻仁润肠，每日1剂，分2次温服，适合气虚秘长期调理。
• 补中益气丸：补中益气，升阳举陷，适合气虚秘伴肛门坠胀、食少乏力者，每次8丸，每日3次。
• 参苓白术散：益气健脾，适合气虚秘伴便溏（粪便不成形但排出困难）、腹胀者，每次6-9g，每日2次。

证见：大便干硬，排便时肛门刺痛（易引发肛裂），伴随面色苍白、头晕眼花、心悸，舌淡苔少，脉细，多见于贫血、术后患者。治则：养血润肠。

• 润肠丸：养血润燥，通便止痛，适合血虚秘伴肛门刺痛者，每次6g，每日2次，空腹服用。
• 当归补血口服液：当归、黄芪补气养血，配合乳果糖使用，适合血虚秘伴乏力者，每次10ml，每日2次。
• 八珍颗粒：气血双补，适合血虚秘兼气虚（如头晕+乏力）者，每次1袋，每日2次，用温水冲服。

证见：大便干结如羊粪，排便费力，伴随口干咽燥、手足心热、盗汗，舌红少苔，脉细数，多见于长期熬夜、糖尿病患者。治则：滋阴润肠。

• 增液汤加减制剂：玄参、麦冬、生地滋阴生津，每日1剂，分2次服用，适合阴虚秘轻症。
• 六味地黄丸：滋阴补肾，适合阴虚秘伴腰膝酸软、头晕耳鸣者，每次8丸，每日3次。
• 滋阴润肠口服液：专门针对阴虚便秘，滋阴清热、润肠通便，每次10ml，每日2次，晨起及睡前服用。

（四）冷秘（寒凝气滞，少见）

证见：大便干硬，排便困难，伴随腹部冷痛（热敷后缓解）、畏寒怕冷、舌淡苔白，脉沉迟，常因吃生冷食物、受凉引发。治则：温阳散寒，润肠通便。

• 温脾汤加减制剂：附子温阳，大黄通便，每日1剂，分2次温服，适合冷秘重症。
• 半硫丸：温肾通便，适合冷秘伴腰膝冷痛、夜尿多者，每次3-6g，每日1-2次，空腹用温水送服。
• 金匮肾气丸：温补肾阳，配合容积性泻药使用，适合冷秘兼肾阳虚者，每次8丸，每日3次。

• 大黄附子汤坐浴：大黄10g、附子5g、细辛3g，煎水坐浴15分钟，适合冷秘伴肛门坠胀者，促进局部循环。
• 蜂蜜栓：自制或购买成品，蜂蜜熬制凝固后制成栓剂，插入肛门，软化粪便同时刺激排便，适合儿童、老人及孕期女性。
• 艾叶热敷包：艾叶、生姜炒热后用布包热敷腹部（绕脐周），每次20分钟，适合冷秘、气秘者，促进肠道蠕动。

• 热秘：芹菜苹果汁：芹菜200g、苹果1个、蜂蜜5g，榨汁饮用，每日1次，清热润肠，适合热秘者。
• 气秘：陈皮萝卜汤：陈皮10g、白萝卜200g，煮汤饮用，每日1次，疏肝理气，适合气秘伴腹胀者。
• 气虚秘：黄芪小米粥：黄芪15g、小米100g、南瓜50g，煮粥食用，每日1次，益气健脾，适合气虚秘者。
• 血虚秘：当归红枣粥：当归10g、红枣5颗、大米100g，煮粥食用，每日1次，养血润肠，适合血虚秘者。
• 通用：益生菌酸奶：每日1-2杯含活性益生菌的酸奶，调节肠道菌群，改善便秘，尤其适合功能性便秘。

四、便秘用药避坑指南（这些错误别再犯）

1. 别依赖刺激性泻药：番泻叶、比沙可啶等不可长期用（＜7天），否则会导致肠道黑变病、肠动力紊乱，越用越难拉。

2. 泻药不是“万能药”：器质性便秘（如肠息肉、肠梗阻）用泻药会掩盖病情，出现便血、体重骤降等报警信号先查肠镜。

3. 补水比吃药重要：容积性、渗透性泻药需配合每日1500-2000ml饮水，否则药物无法发挥作用，反而加重便秘。

4. 儿童别用成人药：儿童便秘首选乳果糖、益生菌，禁用酚酞片、蓖麻油，避免损伤肠道功能。

5. 调整习惯是根本：每日固定时间（晨起或餐后）排便，即使无便意也蹲5分钟，配合顺时针揉腹（每次100圈），改善排便反射。