ISTH 2025 | 终末期癌症患者出血与血栓风险因素分析：7.2 万例全国性研究揭示与癌种、年龄密切相关

癌症患者因凝血功能异常、血管内皮损伤及长期卧床等因素，本身即处于血栓栓塞（如 ATE、VTE）和出血的高风险状态。对于预期寿命有限的终末期患者，抗血栓治疗（如抗凝或抗血小板药物）的获益与风险平衡尤为复杂：继续治疗可能降低血栓风险，但会增加出血（尤其是大出血）风险，影响临终生活质量；而停药则可能导致血栓事件，加速病情恶化。因此，明确不同因素（如癌症类型、年龄）与血栓 / 出血风险的关联，对个体化治疗决策具有重要临床价值。

基于此背景，近期，在即将举行的第33届国际血栓与止血大会（ISTH 2025）大会上，发表一项题为“Which factors are associated with bleeding and thrombosis in cancer patients last phase of life”的研究，旨在确定与预期寿命有限的癌症患者动脉及静脉血栓栓塞事件（ATE 和 VTE）和大出血（MB）相关的因素，揭示了癌症类型和年龄在终末期患者血栓 / 出血风险中的关键作用，为临床医生在复杂场景下调整抗血栓治疗提供了重要依据。

本研究分析了荷兰全国数据库中成年癌症患者的数据，这些患者的癌症类型或分期对应的中位预期寿命为 3 年或更短。所有患者在基线期（癌症诊断日期）均为抗血栓治疗的现用者。针对动脉血栓栓塞（ATE）、静脉血栓栓塞（VTE）和大出血（MB）结局，研究估算了累积发生率（考虑死亡竞争风险）和发生率，并使用 Cox 特定病因风险模型计算风险比（HR）。

结果显示，共纳入了 2013 年至 2022 年间诊断为癌症的 72,499 例患者，中位生存时间为 160 天 [IQR 45, 478]。经年龄和性别调整后的大出血风险比（aHR）在特定癌症类型中最高（表 2）。与乳腺癌相比，胰腺癌、泌尿道癌和肺癌的动脉血栓栓塞风险升高（aHR 1.7 [95% CI 1.2–2.3]、aHR 1.6 [95% CI 1.1–2.2]、aHR 1.5 [95% CI 1.1–2.0]），而脑癌与动脉血栓栓塞风险呈负相关（aHR 0.5 [95% CI 0.3–0.8]）。年龄组与静脉血栓栓塞（VTE）的相关性最强：70–85 岁组 aHR 为 0.7（95% CI 0.6–0.8），85 岁以上组 aHR 为 0.3（95% CI 0.2–0.4）。

总之，在预期寿命有限的癌症患者中，癌症类型与大出血（MB）和动脉血栓栓塞事件（ATE）的相关性最强，而年龄与静脉血栓栓塞事件（VTE）的相关性最强。这些发现可用于识别血栓或出血风险最高的患者，从而为（停止或继续）抗血栓治疗的决策提供指导。未来需结合更多维度（如分子特征、治疗方案）构建精准风险预测模型，以实现 “以患者为中心” 的个体化临终关怀。

参考资料

https://s2.goeshow.com/isth/annual/2025/conference_program_sessions.cfm

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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