双管齐下！长沙市第四医院用“堵漏+抽水” 解大爷脑血肿复发难题

大脑里的血管慢性“漏水”，脑子表面积了一滩“水”，该怎么办？近日，长沙市第四医院神经外科团队通过脑膜中动脉栓塞术+硬膜下血肿钻孔引流术一站式手术，先“堵漏”再“抽水”，标本兼治解决了慢性硬膜下血肿复发难题。

沈爷爷最近说话总是前言不搭后语，右边手脚使不上劲，反应也很慢。察觉异常，家人赶紧把他送到长沙市第四医院就诊。检查发现老人家的脑壳里竟然积了一滩“水”（医学上叫慢性硬膜下血肿），脑组织受压明显。血管造影显示患侧脑膜中动脉额顶支存在异常增生血管网供血。

为什么会这样?

长沙市第四医院神经外科一病区主任、副主任医师张凌云博士解释，人脑就像核桃一样，随着时间的流逝，脑组织就像核桃仁一样逐渐缩小。

如果头部磕着碰着了，缩小的脑组织就会在颅内发生更大的位移，连接脑表面和脑的厚外套（硬脑膜）之间的桥静脉往往会被撕裂，而这个静脉压力低，即便是出血也是很缓慢的，血会像“渗水”一样慢慢漏，渐渐就形成了“慢性硬膜下血肿”，因此磕碰以后可能要过数周以上才会出现头痛、犯糊涂甚至小便失禁等症状。

复合手术解复发难题

以前，像沈爷爷这种病的治疗，就是“抽积水”：在头上钻个小孔把血水引出来，但复发率很高。现在有了新方法：

先“堵漏”：用细导管找到漏血的血管（脑膜中动脉），打上“补丁”；

再“抽水”：手术把积血引流干净。

沈爷爷还合并高血压、肺气肿、多发肺大疱等基础疾病。针对他的复杂病情，神经外科团队邀请多学科会诊，决定采用新方法：介入栓塞+血肿穿刺引流，两个微创手术在介入导管室一次性完成。

完善术前准备后，神经外科手术团队实施脑动脉造影，精准定位脑膜中动脉异常供血分支，并利用微导管技术完成栓塞，阻断血肿周围炎性组织的营养来源，同时保证供应视网膜的正常血运。

随后，通过颅骨钻孔置入引流管，顺利引出黑色血性液体，术后CT显示引流管位置良好，血肿压迫显著缓解。

手术后的第二天，沈爷爷神志清醒，言语逻辑明显恢复，肢体活动自如。CT检查显示血肿基本清除。一周后，他的头晕、反应迟钝等症状完全消失，顺利康复出院。出院时，家人连连点赞：“我们本来都做好开颅手术的准备了，没想到两个小眼儿就解决了！”

长沙市第四医院神经外科一病区主任、副主任医师张凌云博士提醒大家，老人头部发生磕碰后，即使当时CT正常，1-2个月内出现以下症状也要立即就医：

1.越来越重的头痛

2.突然变“糊涂”、说话颠三倒四

3.一边手脚无力甚至小便失禁

现在，慢性硬膜下血肿这类手术可以微创完成，恢复快，不要因为害怕而耽误治疗。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 李艳 文擘彬
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（编辑ZS）