从国医大师邓铁涛先生医案中，看老前辈加减用药规律

从国医大师邓铁涛先生医案中，看老前辈加减用药规律

邓铁涛教授自拟强肌健力饮，方用黄芪、五爪龙、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮，主治重症肌无力危象。

邓老拟方“慢肝六味饮”，作为治疗慢性肝炎的基本方。

方用党参（或太子参）15～30克，云苓15克，白术12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黄皮树叶15～30克（或珍珠草15克）。

若脾虚较甚，可加黄芪；

兼湿浊中阻，加苡仁、白蔻仁；

兼湿浊上泛，加法夏、砂仁；

兼湿郁化热，加金钱草、田基黄（或鸡骨草）、土茵陈，并以太子参易党参；

若兼肝气郁结，加素馨花、郁金以舒肝解郁；若兼肝阴不足，可加桑寄生或桑椹子）、旱莲草、女贞子（或五味子），去川萆薢，太子参易党参；

若兼肾阳虚者，加杜仲、巴戟、肉桂（焗服）、楮实子；

若兼肾阴虚者，加首乌、山萸肉、熟地、桑寄生、旱莲草，并以太子参易党参、淮山易白术；

若兼血瘀阻络，加丹参、茜根、桃仁、土鳖虫。以楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾，病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。

如伴有肝炎，转氨酶高者，加四金汤（金钱草、海金砂、鸡内金、郁金）、黄皮树叶；

酒精中毒所致之肝硬化，加葛花；

肝阴不足，见舌红苔少者，加旱莲草、女贞子或石斛，更兼苔剥者，加龟板；

牙龈出血或皮下有出血点者，加仙鹤草或紫珠草；

有黄疸者，可加田基黄。

加减：消谷善饥明显加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉，气短自汗加太子参，小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；

尿混浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金，形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子，瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。

若以气虚为主者则选党参，健脾益气；若患者同时出现胃阴不足的症状则选择太子参益脾气，养胃阴。

五爪龙、党参、白术、巴戟天等健脾补肾；当归、鸡血藤养血柔肝通络，加用僵蚕、全蝎等虫类药物以熄风除颤软索，川芎、赤芍、薏苡仁、法夏、陈皮等活血理气、祛痰通络。

加太子参、五爪龙以益气，选加首乌、夜交藤、楮实子以养阴，或佐以丹参、鸡血藤以活血生血。

暑热天时，曾选西瓜皮、冬瓜皮、苦参、红条紫草以解暑清热治疗痤疮、毛囊炎。

气血虚甚时，加吉林参10克（另炖），黄精18克；

血瘀严重时，于短时间内加三棱、莪术各10克活血化瘀，注意中病即止，恐其太过，正气不支；

出现下肢浮肿时，加茯苓皮30克，泽泻15克；咳血时，加仙鹤草、白芨各15克；

阳损及阴而有心阴虚表现时，加麦冬12克，五味子10克；

关节不适时，加桑寄生、豨莶草各30克等。

在补气温阳中，可稍佐行气药，如枳壳、橘皮之类，使补而不滞。

兼血瘀，加桃仁、红花、鸡血藤之属以活血养血；伴水肿，加北芪、桃仁、红花、鸡血藤、熟附子、茯苓皮温阳利水，养血活血；

有心衰症状加北芪、防己、桂枝，丹参以益气利尿，活血祛瘀。水气射肺凌心，心肾阳气大虚，当以独参汤（常用高丽参）合真武汤浓煎频服，温阳益气利水；

急性风湿性心脏炎以心阴虚和风湿多见，而心气虚与血瘀也不可忽视。

生脉散益气养阴以固本，酌加威灵仙、桑寄生、豨莶草、木瓜、防己、鸡血藤、络石藤等以祛风湿，并选加桃仁、红花、丹参、失笑散之类以活血祛瘀止痛。

有咯血加鸡血藤、桃仁、当归、丹参、红花等以养血活血。

邓老喜用橘红易陈皮以加强宽胸之力；轻用竹茹意在除烦宁心，降逆消痞；枳壳代枳实，宽中又不破气伤正。党参(太子参)补气扶正，且用量以15～18克为宜，多用反而壅滞，不利豁痰通瘀，丹参活血化瘀。

若口干，改党参为太子参30克；气虚明显加用北芪、五爪龙,或吉林参6克（另炖）,或嚼服人参1.5克，效果亦好。

如心痛明显,可合失笑散或田七末冲服；

如脾气虚弱合四君汤；兼阴虚不足合生脉散；兼高血压加草决明、珍珠母；兼高脂血症加山楂粒、首乌、麦芽；兼肾虚者加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生。

赤芍、归尾、桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛，配合丹参通利血脉，共奏祛瘀利脉之功。

土鳖虫，取其善走窜经脉以更好地发挥活血通脉的作用，并有威灵仙以佐之，增强其效力。

如脾肾两虚则选加淮山药、云苓、杜仲、川断等温补脾肾；如郁久化热则用丹皮、银花藤以清络热。脉络郁结可用豨莶草、宽筋藤以舒筋通络。

邓老临床常采用丸剂取缓释之意，选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。宫肌瘤丸组成：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸，每丸6克，每晚服3丸。

加减法：月经过多或经期延长可先服胶艾四物汤以止血。腹痛甚可加服失笑散或五灵止痛散。

邓老治疗进行性肌营养不良效果显著。基本方：黄芪30～60克、防风3～6克、白术15克、鳖甲（先煎）30克、云茯苓10克、熟地24克、山萸肉12克、土鳖虫3克、丹皮10克、怀山60克、菟丝子15克、楮实子15克。

肌肉假性肥大加鳖甲、或土鳖虫。肌肉假性肥大加鳖甲，或土鳖虫，气虚加黄芪、党参之类益气健脾。

治疗高血压，调肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论。

高血压病早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”（基本方：石决明(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克）；

中期宜健脾益气，用“赭决七味汤”（基本方：黄芪30克，党参15克，陈皮3克，法半夏10克，云苓15克，代赭石(先煎)30克，草决明30克，白术15克，甘草3克）；

后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”（基本方：桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石(先煎)30克，生龙骨(先煎)30克）；

久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“莲椹汤”（基本方：莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板(先煎)30克，牛膝15克）。

治疗经验：若以气虚痰浊为主的高血压患者，邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀；若年老久病者，肾精亏虚，元气不足，用六味地黄丸加减以补肾；

肾阳虚为主者，可用“附桂十味汤”（肉桂、熟附、黄精、桑椹、丹皮、云苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝）；

若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加杜仲、黄芪；中气不足，以四君子汤化裁；脾阳不足致肝阳相对偏亢，治疗当升脾阳而降肝阳，方用四君子汤配干莲叶和扁豆花健脾升阳兼解暑，用龟板以潜肝阳，素馨花舒肝气。

对于兼症之加减，亦应详查症脉。舌光无苔加麦冬、生地；苔黄、脉数有力加黄芩；苔黄干兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；

头痛甚者，加菊花或龙胆草；头晕甚加天麻；失眠心悸加夜交藤或酸枣仁、柏子仁；兼脾虚者加黄芪、党参、五爪龙、太子参、吉林参、云苓、淮山、扁豆衣、甘草之属健脾益气；

兼肝阳上亢者，加用菊花、白芍、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；兼肝肾阴虚者，加首乌、桑寄生、桑椹、女贞子、牛膝之属；若兼血瘀者，加丹参、川芎、田七末等活血祛瘀。

兼肝肾阴虚者加首乌、桑寄生、牛膝等；兼瘀者加丹参、五爪龙活血祛瘀；肝阳上亢者，加用菊花、白芍、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；脾肾虚者加党参、五爪龙健脾益气。

血瘀者加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散，或选用丹参、三七，鸡血藤等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；

兼外感咳嗽者加豨签草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；

湿重苔厚者加薏苡仁、扁豆衣。喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针、或参麦针，以补气固脱。

糖尿病患者可加山萸肉、桑螵蛸、玉米须、仙鹤草、淮山药等，淮山药用量要大，一般用60-90克。

甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等，以化痰软坚、散结。

太子参、云苓、怀山、麦芽、甘草等培补脾胃健运其气，太子参、怀山、云苓等补气之力虽不及党参、黄芪，但不会滞气助火，反佐麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚差，胃阴已伤的患者，较为适合，故为邓老所喜用；

石斛、小环钗、怀山等急救已伤之胃阴；丹参、鳖甲益阴活络，通脉祛瘀兼清虚热。若脾胃气虚较甚者，可酌加黄芪、白术或参须另炖；

若湿浊偏重者，加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；若肝气郁结者，加素馨花、合欢皮、郁金等；若疼痛明显者，可加木香、元胡、佛手等；若嗳气频作者，加代赭石、旋覆花等；若大便干结者，加火麻仁、郁李仁等。

邓教授常用四金汤（郁金、金钱草、鸡内金、海金砂）利胆排石。

若热甚者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚较甚者加云苓、白术；

兼有黄疸者，加用郁金、金钱草、鸡内金、海金砂等舒肝利胆。田基黄为退黄之要药，桑寄生既可补肝肾，降血压，又可作为肝胆之引经药，常用于黄疸之治疗。

若湿重，而见苔白厚腻的，去山药，加防己12克、砂仁8克；血虚明显的去猪苓、桂枝，加当归12克(或鸡血藤30克)、枸杞子12克以养血；

若见血尿(镜下血尿)者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克、田七末3克(冲服)。

尿蛋白长期不除者，可用自拟消尿蛋白饮：黄芪15－30克，龟板30克，淮山15克，苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。

加补骨脂、淫羊藿、杞子等补肾益精生血之品，滋养精血，加花生衣止血生血，八珍汤中党参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾益气，当归、白芍养血合营，川芎活血行气，共奏益气养血之功。

加以黄芪增强补气生血的作用，加以枸杞子、补骨脂、巴戟天补肾益精生血，肉桂温肾。

黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补气；僵蚕、全蝎对药为邓老治疗癫痫所喜用，二者既可以化痰止痉，又可以配合荆芥、白芍舒肝解郁，以利脾土健运；橘络、浙贝化痰，丹参祛瘀。

钩藤、天麻同能入肝熄风，治肢体挛急， 钩藤兼清肝热，加刺蒺藜、蝉花、防风以疏肝明目，祛风通络，不但能协助钩藤、天麻平肝熄风，且能兼治患者的目疾。

加山药、桑寄生、大枣以固脾肾，用百部、珍珠草、凤尾草等以祛邪。白及补肺止血，又能治痈肿毒，用之既能扶正，又可祛邪。

加素馨花以疏肝，三叶人字草善止泌尿系之出血。

加鳖甲以补肝益阴，以薏苡仁易珍珠草、凤尾草，重在扶正。

若胃胀、嗳气反酸者加砂仁、元胡或合用乌贝散；兼吐血便血者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末（炒）以凉血、止血；

肝胃不和者，治宜疏肝和胃，加白芍、枳壳、郁金，或左金丸；肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤加川楝子、元胡索、郁金之属，以清热疏肝，和胃止痛；

脾胃虚寒者，治宜健脾温中，加黄芪、桂枝、法夏或附桂理中汤；脾虚肝郁兼瘀证，治宜健脾去瘀或兼舒肝，加黄芪、红花、桃仁、白芍、海螵蛸之属；

胃阴亏虚者，治宜益胃养阴，加麦冬、石斛、玉竹等。若脾胃虚寒而见呕吐清水冷涎，胃部有水声，舌苔厚腻者，是胃中停饮，宜温中化痰，方用平胃散加桂枝、云苓、法半夏。

邓老在临证中以六味地黄汤加减以养血生发，治疗斑秃，脱发，白发等。

基本方：首乌30克，黑豆30克，大枣4枚，甘草5克，黄精15克，熟地24克，桑椹子12克，五爪龙30克，鸡血藤24克。

邓老常运用地黄、黄精、桑椹以滋肾益精，用当归、黑豆、何首乌、鸡血藤、桑椹以养肝生血，特别是黑豆、何首乌、地黄、桑椹在治脱发中为必用之药。

在益精补血之药中，邓老还常加入鸡血藤之类活血之品，使滋而不腻，活血生新。邓老常用黄芪、五爪龙、太子参、茯苓以补益肺脾之气以达补气之目的，且补气不生热。

提示：本文原创作者不详，文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。