为什么说抗焦虑治疗“改善的不仅仅是焦虑”？

【其实，形形色色的“焦虑”很常见】

在繁忙的都市生活中，这样的女性很常见：

三十多岁，职场打工人(或精英)，同时也是一位母亲。她有点急性子，干什么事都充满热情与活力，不知何时被一股无形的压力悄然侵蚀。工作压力与育儿责任的双重重担，让她逐渐陷入了焦虑的漩涡，伴后背发紧等躯体表现，偶有失眠，生活似乎失去了往日的色彩，多番努力调节但未见明显效果；但体检未发现明显异常。

更令人担忧的是，今年9月孩子开学后，前述症状明显加重，家庭关系也因此紧张起来。她还出现了头晕症状，自测血压显示升高，甚至开始出现抑郁症状……

这样的“焦虑”是病吗？

抗焦虑治疗，获益不仅仅是焦虑的改善

说起焦虑，想必大家并不陌生，它仿佛是现代打工人的工作“搭子”，在不少现代办公桌上，“蕉绿”小摆件悄然流行，成为办公室内一道独特的风景线。

而在临床上，焦虑一词则包含多个含义，主要是基于症状的严重程度，分为四种情况1：

而基于焦虑的症状特征，具体又可表现为精神性焦虑、躯体性焦虑和运动性焦虑症状三种类型1：

此外，焦虑还常常伴随着躯体上的种种不适1，如失眠、胸闷、头痛等。以失眠为例，超过60%的焦虑障碍患者存在睡眠问题3，失眠反过来又会让身体次日的焦虑水平上升30%4。更值得注意的是，患者因长期受失眠折磨容易出现焦虑症状；而焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在5。

焦虑还与多种躯体疾病，尤其是高血压之间，存在着复杂的双向联系1,6。精神压力是高血压的重要诱因之一，而高血压的存在又可能加剧患者的健康焦虑，形成恶性循环6。

综上所述，抗焦虑治疗的意义远远超出了单纯缓解焦虑症状本身，它是对患者整体健康状态的全面改善。

抗焦虑治疗，“成本”同样不容忽视

药物治疗是目前抗焦虑常用的治疗方式之一，焦虑症状的严重程度会影响药物的起效时间和治疗时长 2 ，因此尽早治疗干预尤为重要。

临床上治疗焦虑的药物根据受体的不同分为以下两种1：

1.抗焦虑药物：主要有苯二氮䓬类和5-HT1A受体部分激动剂(如坦度螺酮)；

2.具有抗焦虑作用的药物：主要包括抗抑郁药(如SSRIs、SNRIs等)、其他药物如中成药(如九位镇心颗)等。

由于焦虑障碍包含多种临床亚型，每种亚型的生物学机制、临床特点各不相同1，因此在选择具体药物时也不尽相同(以广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍为例列表说明)。

注：SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRIs：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

抗焦虑治疗除了关注症状特征外，因药物不良事件导致的短期管理“成本”也是重要的考量因素。如5-HT能抗抑郁药治疗早期的消化道副作用、焦虑加重，苯二氮䓬类药物会导致不良精神运动效应、过度镇静、跌倒等风险1,7。

此外，抗焦虑治疗过程中，与患者生活质量相关的长期安全性“成本”也不可忽视。如抗抑郁药会引起体重增加和性功能障碍1；苯二氮䓬类药物长期使用可能引起记忆力减退、药物依赖，甚至高达90%的患者停药时出现戒断症状等1。

综上所述，抗焦虑治疗的药物选择需综合考量焦虑的临床特点和/或类型、药物的疗效和短期、长期“成本”等因素。抗焦虑药物中的坦度螺酮具有明确的抗焦虑作用，且镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小；此外，它与苯二氮䓬类药物无交叉耐受现象；长期使用无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应，可以作为合适的药物选择1。

枸橼酸坦度螺酮胶囊兼具良好的疗效与

耐受性，提升抗焦虑治疗净获益

坦度螺酮是一种5-HT1A 受体部分激动剂，通过作用于大脑中 5-HT1A 受体，抑制 5-HT 能神经活动，起到抗焦虑作用8,9。与传统的苯二氮䓬类抗焦虑药物不同，坦度螺酮对苯二氮/γ-氨基丁酸复合受体没有作用，且结合部位分布相对集中，可发挥选择性更高的抗焦虑作用，不产生肌肉松弛、镇静、催眠及影响精神运动功能的作用8,9。

除抗焦虑作用外，5-HT1A 受体部分激动剂因其独特的药理学活性，还可用于其他精神疾病如抑郁症、精神分裂症的增效治疗、共患焦虑的联合治疗或躯体疾病伴焦虑症状的治疗，并在特殊人群中也有实践应用9。

坦度螺酮显著改善焦虑症状和躯体症状

国内一项研究显示 10 ，坦度螺酮治疗第1周，显著降低广泛性焦虑患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总评分、精神性焦虑和躯体性焦虑评分。且另有研究提示 11,12 ，坦度螺酮抗焦虑临床疗效与帕罗西汀、阿普唑仑、劳拉西泮等相当。坦度螺酮较高剂量(60mg/d)时还可以降低焦虑障碍患者的躯体症状 13 。

此外，对于躯体疾病伴随的焦虑，坦度螺酮具有显著的疗效。如高血压病伴焦虑的患者，坦度螺酮既可有效控制焦虑症状，还可改善血管内皮细胞功能，维持血压稳定 14,15 。

坦度螺酮安全性和耐受性良好，

无成瘾性，更适合长期治疗

多项研究显示 16-21 ，坦度螺酮不良反应发生率较低、患者耐受性良好。更值得一提的是，有研究显示 22 ，坦度螺酮治疗抗抑郁药所致性功能障碍可能有较好的疗效。

坦度螺酮获多个精神科/非精神科指南共识的推荐23,6,1

结语

焦虑是一种复杂的情绪状态，与失眠存在复杂的交互影响关系，二者之间的复杂关系又与影响着多种躯体疾病的治疗与转归。因此，在探讨抗焦虑治疗策略时，应全面考量其带来的益处与潜在成本，包括不良反应成本及患者的生活质量影响。

枸橼酸坦度螺酮胶囊作为一种有效的治疗选择，其独特之处在于能够同时针对精神层面与躯体层面的症状进行显著改善，不仅缓解了患者的焦虑情绪，还减轻了伴随的躯体不适，此外，坦度螺酮表现出良好的总体安全性与耐受性，更有利于长期管理。尤其对于那些同时伴有躯体共病的焦虑患者而言，坦度螺酮的治疗净获益尤为突出，为他们带来了更为全面的康复希望。

【病例后续】

最初提到的女性经过一些列问诊和检查后确诊为广泛性焦虑障碍，开始使用枸橼酸坦度螺酮胶囊治疗，起始剂量10mg tid，一周后加量至20mg tid，联合非药物干预；在治疗过程中暂不使用降压药，并监测血压。

治疗4周后，患者的焦虑、失眠症状显著改善，血压控制良好，无明显副作用，家庭关系缓和。目前继续治疗及随访中。

参考文献：

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24. 枸橼酸坦度螺酮胶囊说明书. 修改日期: 2020年11月24日.