不是所有擦伤都能自愈，专业护理有效预防感染！

来源：中国护理管理 作者：孙运芬 黄霜霜 钱小洁 / 海军军医大学第二附属医院门诊部 （ 转载已获授权 ）

日常生活中，擦伤的情况多见，选择正确的方法处理伤口至关重要。首先来回顾一下什么是擦伤。

擦伤是钝性致伤物与皮肤表皮层摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱，是开放伤中最轻的一类创伤。

门诊伤口护理中心常见患者入院前自行处理擦伤伤口如下：

• 创可贴

吸水性和透气性不佳，不利于创面分泌物及脓液的引流。

• 纱布

传统的纱布敷料容易与伤口新生肉芽组织粘连，包扎可能使敷料和伤口组织液粘在一起，干透成痂，粘连创面，揭除时易造成伤口二次伤害。

• 餐巾纸

非无菌，餐巾纸纤维可能与伤口愈合的新生组织粘连，导致更换时疼痛或再次损伤伤口，伤口清理困难。

• 药粉

在伤口上涂粉末，粉状物粘附于伤口上，不利于伤口暴露，容易引起感染。

• 红药水

杀菌作用小，含有重金属汞，对人体有毒，红药水和碘伏混用，红药水中的红溴汞与碘酒中碘相遇后，会生成碘化汞，对皮肤有腐蚀作用。

• 紫药水

具有杀菌、收敛（拔干）作用，使伤口表面结上一层痂，看起来干燥，但痂下细菌还在繁殖蔓延，可能造成伤口感染加重。

01

案例回顾

近日，我院伤口护理中心擦伤患者较多，跟大家分享一下案例。

江某，男，23岁。2024年7月运动时左下肢擦伤，自行在家擦碘伏消毒晾干，10天后伤口无好转，来我院伤口护理门诊就诊。

• 现病史

  左下肢擦伤。

• 既往史

  无高血压，无糖尿病病史。

• 个人史

  生活规律，无吸烟饮酒史。

• 入院诊断

  损伤

• 全身评估

  患者男，23岁，身高为176cm，体重为74kg，BMI为23.9（正常）。为患者测量生命体征，体温为36.6℃，脉搏为82次/分，呼吸频率为18次/分，血压为120/64mmHg。

• 主要辅助检查结果

  血常规、肝肾功能均正常。

• 心理状态

  乐观积极向上，依从性好。

• 其他

  经济条件可，无不良嗜好。

02

伤口护理

（1）伤口评估

7月12日，患者局部伤口评估结果：

• 伤口分类

  污染伤口。

• 位置

  左下肢。

• 创面面积

  12cm×4cm。

• 外观

  100%黑。

• 渗出液

  少量红色分泌物，无异味。

• 疼痛评分

  5分（中度疼痛）

• 伤口周边皮肤

  患者伤口周围皮肤无浸渍、无红肿、无色素沉着。

  针对患者情况，严格遵循伤口管理TIME原则（坏死组织、感染和炎症、伤口湿度、边缘生长），采用机械性清创与自溶性清创联合清创。

（2）伤口护理

第一次换药（7月12日）：

• 目标

  去除坏死组织、控制感染。

• 清洗液的选择

  皮肤黏膜消毒液（无痛碘）、0.9%生理盐水。

• 创面处理

  碘伏棉球消毒伤口周围皮肤→0.9%生理盐水纱布湿敷创面→镊子分离剥除坏死组织→0.9%生理盐水清洗伤口→擦干伤口及周边皮肤。

• 敷料的选择

  一级敷料：凝胶伤口敷料（辅助伤口上坏死的组织从伤口上脱离，使创面变得干净湿润，从而加快肉芽组织的形成）。

  二级敷料：水胶体敷料（透气不透水，促进坏死组织溶解，价廉）。

• 换药频次

  建议2次/周。

患者因着急出差，提前复诊，为其进行第二次换药（7月14日）。

• 目标

  促进肉芽组织增生、上皮爬行

• 清洗液的选择

  皮肤黏膜消毒液（无痛碘）、0.9%生理盐水。

• 创面处理

  碘伏棉球消毒伤口周围皮肤→0.9%生理盐水清洗伤口→擦干伤口及周边皮肤。

• 敷料的选择

  水胶体敷料。

• 换药频次

  建议2次/周。

7月17日，患者第三次来院复诊，伤口痊愈。

伤口创面进展过程：

03

健康宣教

1.选择合适敷料

夏天伤口，患者面临的最大问题是洗澡，水胶体敷料透气不透水，不影响洗澡。

2.注意饮食护理

伤口的愈合需要很多种营养，维生素、微量元素和蛋白质都有利于伤口的愈合。同时也要注意忌口，不吸烟，不吃辛辣刺激性大的食物。

3.适当运动

提高身体抵抗力，保持良好心情。

04

小结

1.擦伤是夏天最常见的伤口，如果没有及时正确处理，可能形成瘢痕，严重可影响功能。

2.在夏天使用水胶体敷料，它透气不透水的特性，即使正常洗澡也不必担心。

3.传统的纱布敷料容易与伤口新生肉芽组织粘连，在更换敷料时伤口会再次损伤。

4.皮肤擦伤的治疗中，使用水胶体敷料能够降低疼痛、出血和创面粘连的发生率，促进创面早日愈合，减少瘢痕形成，湿性环境不会形成干痂，避免再次换药时机械性损伤给患者带来痛苦。

5.不是一期愈合的伤口，根据伤口情况，询问患者用药史、有无贫血及凝血障碍，选择合适的清创方法。

参考文献：

[1]王光阳,王芯华.机械联合自溶性清创控制慢性感染伤口的效果分析[J].皮肤与性病,2019,2(20):149-150.

[2]蔡蕴敏,常春雷,戚晓霞,等.超声清创联合自溶性清创治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].华西医学,2021,4(15):461-464.

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