科普｜让人迷惑的“腺病毒”感染

近期很多小朋友出现发热，6岁的萱萱暑假游泳班上了2次课后，也出现了发热，高热伴怕冷、打寒战，体温高达39.5度，妈妈发现萱萱这次高热来势汹汹，服用退烧药也只能降到38°C左右，3-4小时又复升，伴咽痛和少量干咳。刚开始萱萱妈妈认为可能性这几天在泳池学游泳，着凉了，感冒了，于是按照以往的经验，退热药-喝水-温水擦拭-洗澡-退热药轮番上阵，体温仍不能好转，且高热的时候，孩子打寒战很明显，于是萱萱妈妈自己给孩子加用了抗生素（头孢克洛），但熬过三天高热没有一点好转的迹象，体温反而飙升40.0度，这时萱萱妈不淡定了，带着萱萱看了儿科医师，医师阿姨听了萱萱的发热过程、伴随症状及用药情况，查体发现萱萱咽部充血很明显，且扁桃体及咽后壁还有白色渗出，妈妈看着萱萱的血常规报告，心里嘀咕，吃了三天的头孢，炎症指标还是那么高，看来这次得静脉输液了！没想到儿科医师看了报告，淡定地对萱萱妈妈说，萱萱可能是腺病毒感染了，一般不需要输液治疗，但需要等几小时，等刚才咽拭子采样的呼吸道六联病原的核酸报告出来！

几个小时后，呼吸道六联病原的核酸报告出来了，果然如医生所料，萱萱真的感染了腺病毒！那么家长肯定会疑惑，有诸多的问题需要得到解答：腺病毒是个啥，怎么会这么厉害？孩子到底是怎么感染腺病毒的？孩子感染了腺病毒会有什么症状？腺病毒有没有特效药？怎么明确孩子是不是腺病毒感染？如何预防腺病毒感染呢？

腺病毒是个啥，怎么这么厉害?

腺病毒是一种无包膜、双链的线性DNA病毒，它具有外衣壳和内核结构蛋白。腺病毒厉害的是，它有100多种类型，不同类型的腺病毒会感染人体不同器官而表现出不同的症状。人类对腺病毒普遍缺乏免疫能力，除了免疫力低下及长期处于封闭环境中的人，如学校、军营、游泳池等，健康的儿童是高度容易感染腺病毒的个体，尤其是2个月到7岁的儿童是最容易感染腺病毒的。此外，腺病毒在全球范围内都流行，它暴发的季节性随气候、时间及地区等变化而变化，没有明显规律。

孩子怎么会感染腺病毒?

孩子在发病前的3-8天未带口罩的情况下与腺病毒感染者近距离或面对面的有过交流，或者与腺病毒感染者一起进过食，亦或者接触过腺病毒感染者的污染物，包括水、大小便等。这些个情况下，孩子都有可能在不知不觉中感染上腺病毒！但腺病毒最主要还是通过呼吸道飞沫传播致病的。

感染了腺病毒，孩子有什么症状？

腺病毒对人体的组织和器官表现出很强的亲和力，可以感染全身多器官及组织，出现不同的疾病症状：

1. 高热：腺病毒感染发病很急，突然出现39℃及以上的高热，发热时孩子可能会伴随怕冷，打寒战，四肢发冷的情况，在服用退热药后体温逐渐降到正常，退热药的药效一过，体温再次反复，孩子一般热退后精神状态良好。

2. 上呼吸道感染及结膜炎症状：除了高热，通常会伴随有咽炎、扁桃体炎，孩子会出现吞口水时嗓子痛及轻咳的症状，扁桃体窝或咽后壁可见白色分泌物，部分孩子会有双眼发红的症状。这种情况下，还需要和化脓性扁桃体炎或传染性单核细胞增多症及川崎病做鉴别。

3. 下呼吸道症状：如孩子高热不退，咳嗽逐渐加重，咽喉部伴有拉风箱样喘息的声音，并且出现呼吸增快的情况，那么孩子可能得了腺病毒肺炎。

4. 胃肠道症状：部分孩子在起病时或发病过程中会伴有呕吐、腹泻等胃肠炎症状，一般是水样大便为主。有少许的孩子会有腹痛的症状，当出现持续腹痛不缓解，或孩子一阵阵哭闹明显，那么孩子可能得了肠套叠，既往研究已证实，腺病毒感染与婴儿肠套叠发生密切相关。

如何确定孩子是腺病毒感染呢？

腺病毒的确诊，主要通过采集患儿鼻咽部分泌物行腺病毒抗原快速检测或腺病毒核酸PCR检测， 核酸检测的阳性率及敏感性显著高于腺病毒快速抗原检测，并且能对病毒进行定量分析，帮助预测病情的严重程度。血常规对腺病毒感染的诊断指导意义不大，因为腺病毒血常规的炎症指标往往较高，与传统细菌感染的血常规表现一致。故而，家长如怀疑小朋友腺病毒感染，可携带小朋友至有条件行腺病毒核酸检测的医院进行检查，明确诊断。

感染了腺病毒，怎么治疗？

目前国内腺病毒感染没有特效药，疫苗仍是降低人腺病毒感染最有效的措施，截至目前，全球范围内仅美国持有唯一口服活疫苗。值得一提的是，绝大多数轻症腺病毒感染患者可自行痊愈，一般发热病程在4-5天，长者可7～10天，其他症状亦随之消失。在这期间，家长们也不是只能“坐以待毙”。家长们能做的很多：包括观察孩子一般情况，按时监测孩子体温，及时给予孩子退热处理，包括使用退热药，温水擦身，洗温水浴等，同时要注意清淡饮食，充分给孩子补充水分。尽管腺病毒感染的孩子，血常规会表现出类似细菌感染的炎症指标明显升高的迷惑人的现象出现，但一般情况下不需要使用抗生素治疗，除非有证据表明同时合并有细菌感染或肺炎支原体感染。

腺病毒感染后，什么情况下需要立即去医院呢？

如果孩子高热不退，热退后仍精神不佳或者烦躁，甚至出现抽搐的症状，需当心孩子腺病毒所致的神经系统感染；如果孩子精神状态不好，咳嗽逐渐加重，或者出现明显喘息，伴呼吸次数明显增加，需当心孩子出现重症腺病毒肺炎；如果孩子面色苍白，胸闷、胸痛、乏力，心跳快等症状，需当心腺病毒感染导致心肌炎。如果出现以上这些情况的话，孩子极有可能是重症腺病毒感染，应立即去医院就诊！

如何预防腺病毒感染？

家长们可以通过以下几个方面对腺病毒进行预防：1、勤洗手、勤消毒，避免接触患者及其呼吸道飞沫、污染物等；2、平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体；3、室内多通风，保持室内环境清洁；4、冬春流行季节尽量少去人员密集的公共场所，外出时戴口罩，避免接触病人，以防感染。特别是在人群密集有传染来源地方，儿童需要注意口腔、鼻子黏膜的卫生，尽量避免互用生活物品等行为。

在腺病毒流行季节，一旦发生急性发热、咽喉疼痛和双眼发红等结膜炎症状，建议家长尽早到医院就诊，明确病原学诊断，严密观察症状及体征，谨防腺病毒重症感染。

作者：刘礼姣主治医师 黄玉娟主任医师 上海交通大学附属上海市儿童医院急诊科