肌酐从115涨到445，只因夏日一件常见小事！转告给更多肾友们，快重视起来

要说，稳定好好的肾病，突然加重，常见原因有哪些？你可能会想到，感冒、饮食不节、劳累、拉肚子、脱水、肾毒性药物、梗阻这之类的。

但你可能没听过这类“奇葩”原因---被昆虫叮咬！

像现在这种蚊虫多的季节，谁还没被咬过？大部分时候，我们只是皮肤上起个包，但一些患者被叮咬后，可引起严重反应。正如我们今天要看的这个病历，这位大爷被虫咬之后，肌酐上涨了4倍！

小伙伴们搬好小板凳，赶紧来看看吧！

这位大爷71岁，糖尿病、高血压都是老毛病了，因肾癌左肾部分切除，8个月前查血肌酐是115umol/l。

可是最近却出现双侧腰酸痛、发烧，体温39.3℃，血肌酐突然上升到247umol/l！医生将其收入院后，他的血肌酐继续一路攀升，一度涨到445umol/l。

肌酐升高趋势图▽

常见的急性肾损伤因素，医生给他排查了一遍，结果显示，这位患者没有感染、呕吐腹泻、乱吃偏方、梗阻等迹象。

正是一筹莫展时，医生体格检查发现了一条重要的线索。在患者的肚子上，发现了一个皮疹：中间是黑色的焦痂，边缘红晕。

从医生经验来看，这皮疹特别像虫子咬的---恙螨虫！

追问病史，这位患者在发病前，在草丛中割过草，修剪草坪。

结合这位患者的接触史，特征性皮疹焦痂，发热、急性肾损伤、肝酶高等特点，最终医生考虑，他血肌酐突然升高，是恙螨虫叮咬导致。

这种小虫肉眼难以看见，常常躲在草地上、森林、灌木丛这些很潮湿的地方。

从下图的病例分布可以看出，恙螨虫感染最主要集中在广东、福建、江西、广西、云南、四川这些湿度较大的地方。2006-2012年我国上报确诊的就有2万多例。

及时诊断，给予多西环素（强力霉素）、替加环素通常恢复很快。这位患者立即给予替加环素治疗，2天后烧退，7天后完全康复，血肌酐恢复到原来的水平。

夏季蚊虫多，被蚊子、蜱虫、跳蚤、臭虫、恙螨虫、蜜蜂等昆虫叮咬后，可以诱发全身过敏反应、免疫反应，或者是传播一些感染源，导致感染性疾病，诱发和加重肾病。

微博热搜里就报道了一个男子在钓鱼时，被草丛里的蜱虫咬了后感染病毒，导致肝肾等多器官损害。

肾上线在此提醒咱们肾友，平时要有所防范，尤其是夏季炎热、潮湿的地区，在草地、丛林进行户外活动时，一定要注意遮盖暴露的皮肤，比如把袜子扎在裤腿。

在家的话可以用纱窗、蚊帐，也可以用电蚊香液和电蚊香片，减少被叮咬。

可能有些人会担心，蚊香对肾不好。蚊香的主要成分是拟除虫菊酯类，这类成分的杀虫剂确实有一定毒性，我们之前也报道过→短时间大量接触有肾损伤风险，尽量避免待在杀虫剂浓度特别高的地方。

而电蚊香液和电蚊香片，挥发的菊酯类浓度很小，虽然对于小小的蚊虫是“剧毒”，对于我们人体还是相对安全的，平时注意开窗通风，不用担心。

马上就是炎热潮湿季，转告更多肾友们提前知晓：防蚊虫，护肾脏~

参考文献：Ming-Jen Kuo, Chou-Pin Kuo, Szu-Ying Chu et al .The Case | A 71-year-old man with fever, acute kidney injury, and a black crustaceous lesion.KI

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