彭贵琴教授专访：畅谈癌痛用药安全及随访，助力癌痛规范化管理

导读

近年来，癌症患者的疼痛管理越来越受到重视。药物治疗是癌痛治疗的重要手段，确保患者的用药安全、合理至关重要。在这一过程中，临床药师具有不可或缺的作用。12月15日，“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班”在北京盛大召开。值此之际，医脉通特邀重庆大学附属肿瘤医院药学部彭贵琴教授，就癌痛管理过程中临床药师的工作内容、药学监护及用药安全、随访过程中的注意事项以及当前癌痛管理的困境和建议等相关话题进行分享，为癌痛患者的临床合理、安全用药及规范化管理提供指导。

专家简介

彭贵琴教授

副主任药师（临床药学方向）

疼痛专业临床药师

通科专业临床药师

重庆市卫健委临床药师带教师资

医院协会临床药师带教师资

主持并参研省部级、厅局级科研课题4项

发表学术论文近10篇

医脉通

癌痛管理是一个复杂的问题，涉及医学、药学、护理、心理等多个方面，需要多学科医疗团队共同协作。您认为，在癌痛管理中，药学专家应发挥什么样的作用？需要做哪些方面的工作？

彭贵琴教授

我是重庆大学附属肿瘤医院药学部的一名经过专业培训的疼痛专业临床药师。疼痛管理在我们医院非常受重视，在医务部组织下建立了多学科协作（MDT）的疼痛管理团队。临床药师作为MDT团队的一员，可充分发挥自身药学专业所长，配合临床医生共同做好癌痛患者的疼痛管理。

作为一名临床药师，我的主要工作是参与临床的药学查房，与临床医生共同管理癌痛患者。除了药学查房之外，我们依托临床药师工作站进行医嘱审核，对癌痛患者进行用药指导、教育以及不良反应的监护，同时还参加癌痛管理MDT团队的会诊等工作。

医脉通

药物治疗是癌痛管理的重要手段，安全合理用药至关重要。请问，应如何做好药学监护以保证患者安全用药？

彭贵琴教授

对于癌痛治疗药物，无论是一阶梯治疗药物（主要包括非甾体类抗炎药[NSAIDs]）还是阿片类药物，都容易发生不良反应。非甾体类抗炎药的不良反应主要包括胃肠道相关不良反应（如胃溃疡等）以及心血管系统不良反应（如高血压、心力衰竭等）；阿片类药物主要为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、便秘，严重者可能发生呼吸抑制、过度镇静（如嗜睡、应变能力下降）等不良反应。因此，做好药学监护是保证癌痛患者疼痛治疗顺利进行的重要手段，同时也是临床药师的一项重要工作。

在治疗过程中，临床药师主要通过以下两种方式进行癌痛治疗药物的监护：

（1）药学查房时对患者进行监护。临床药师在药学查房时，会主动询问患者使用镇痛药物后的疼痛变化情况，并对其进行疗效评估。同时，临床药师也会关注患者是否出现不良反应，以及询问患者的治疗感受等。

（2）利用临床药师工作站等信息化工具开展不良反应监测。临床药师依托信息化系统，监测患者治疗后的相关指标变化，抓取医嘱记录中可能涉及不良反应的关键字眼进行不良反应监测，从而重点锁定可能发生不良反应的患者，并对这些患者进行重点监护。

医脉通

请结合您的经验分享一下，在癌痛管理的随访过程中有哪些注意事项？

彭贵琴教授

癌痛患者的随访主要包括以下三种方式：

第一，利用微信群随访。对于需要重点关注的患者，例如使用自控镇痛（PCA）镇痛泵的患者，通过建立医患微信群，对患者进行重点随访。微信群主要包括肿瘤科医生、护士以及临床药师团队。医护团队在微信群中对患者的治疗效果、用药依从性以及治疗不良反应进行主动询问；患者也可以在微信群中及时反馈其治疗情况。

第二，癌痛管理团队依托医院小程序对患者进行随访。不管是门诊患者在拿取处方时还是住院患者出院时，都可以扫描二维码进入小程序。在院外出现用药相关的问题和情况时，患者可以在小程序上主动询问临床药师团队，药师团队根据患者问题及时进行解答。

第三，对部分重点患者进行电话随访。电话随访的内容主要包括癌痛治疗的有效性、安全性以及用药依从性。

除此之外，我们还设计了相应的随访表格，对相关内容进行收集。

医脉通

目前在癌痛药学管理方面还面临着哪些困难和障碍？您有哪些建议？

彭贵琴教授

第一，临床药师人才短缺。我院是肿瘤专科医院，癌痛患者数量较大。但目前在职临床药师数量有限，在管理全院癌痛患者时，人力方面还有所欠缺。目前，在癌痛患者管理的医嘱审核方面，我们首先经过信息系统审核，然后进行人工审核作为补充，这大大减少了临床药师的工作，因此，对医嘱审核我们可以达到全覆盖。但在用药指导、用药教育、用药监护等方面，由于临床药师数量有限，尚不能完全覆盖。因此，需要加强药学人才培养，让更多的人才能够投身到药学专业，与临床医生、护士共同为患者谋福祉。

第二，目前还没有一个医、药、护共享的信息化平台。在我们医院，临床医生和护士均使用医护一体化系统，可以做到医护之间的患者信息共享，但临床药师使用的是药师工作站，只有部分信息可以通过系统互通，例如医嘱审核。临床药师审核到不合理的医嘱，可以通过弹框形式提醒医生，但是其他的信息，例如药学查房内容、药师对患者不良反应的监测内容，以及随访和监护的内容，无法通过信息系统平台与医生、护士共享。因此，需要研发一个医、药、护三方共享平台。

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