陇西2起欺诈骗保典型案例曝光！

近期，陇西县医疗保障局持续加大打击欺诈骗保力度，查处了两起冒用他人身份信息住院违法骗保案件。该违法行为造成了医保基金损失，扰乱了医疗保障管理秩序，损害了广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣。今后，陇西县医疗保障局将锲而不舍严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。为有效震慑违法违规行为，加大典型案例曝光力度，现将查处的两起骗保案件予以曝光。

案例1：

陇西县菜子镇侯家门村城乡居民侯某甲冒用他人身份信息住院违法骗保案

陇西县医疗保障局接到匿名举报线索，菜子镇侯家门村居民侯某甲使用他人身份信息住院并进行医保报销。经调查：2023年1月17日晚 9时到10时左右，侯某甲在本村道路上突然头晕摔倒，被人发现后通知其家属送往当地医院进行初步治疗，2023年1月19日转至兰州大学第二医院进一步治疗。在兰州大学第二医院挂号时家属以侯某乙身份信息办理了挂号及住院手续。我单位执法人员调查了解情况时得知侯某甲近期正在兰州大学第二医院住院治疗，汇报定西市医疗保障局后，定西市医疗保障局向兰州市医疗保障局发送协助调查函，我单位执法人员前往兰州大学第二医院对主管医生及侯某甲进行了问询。执法人员向其说明利害关系后，侯某甲承认2023年的城乡居民医保是2023年5月份缴纳的，住院时因未参保城乡居民医保，遂使用侯某乙的身份信息住院治疗，出院后于2023年6月份由家属携带资料在陇西县政务大厅医保窗口进行了报销。经核查，其住院医疗费用118003.83元，基本医保报销53270.04元，大病保险报销17639.76元，共计报销70909.80元。骗取的70909.80元已于2024年2月1日全部追回。此案件将移送公安机关做进一步调查处理。

案例2：

陇西县菜子镇四店村城乡居民文某某冒用他人身份信息住院违法骗保案

陇西县医疗保障局接到匿名举报线索，菜子镇四店村居民文某某因一氧化碳中毒住院，因未缴纳城乡居民医保，冒用罗某某身份登记住院并完成报销。经调查：2023年12月23日上午 7时左右，文某某在家出现意识不清伴失语症状，家属及邻居立即将其送往陇西县第一人民医院进行治疗，急诊科和脑系科主管医生询问身份信息时，家属使用了罗某某的身份信息进行挂号并办理入院。住院治疗期间，主管医生和中国人民财产保险股份有限公司陇西支公司工作人员核查身份信息时，文某某及家属自称是罗某某本人。在我单位执法人员入户调查了解情况时，文某某主动承认自己未缴纳2023年度和2024年度城乡居民医保，遂使用罗某某的身份信息住院治疗，并结算报销。经核查，其住院医疗费用11742.08元，基本医保报销7968.55元，医疗救助报销1495.28元，共计报销9463.83元。骗取的资金已于2024年1月30日下午全部追回。目前，此案件正在移送公安机关做进一步调查处理。

欢迎广大群众关心关注医保工作，并对医保基金使用中的违规违法行为进行监督举报。

监督举报电话：0932-6626312。

陇西圈子法律顾问

来源：陇西县医疗保障局 陇西圈子整合编辑

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