北京
1.难治性高血压定义：
在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
2.难治性高血压的原因：
可能的原因包括未查出的继发原因；
降压治疗依从性差；
仍在应用升压药（口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；
改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；
容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）。
假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所（医学教育|网收集整理白大衣）高血压；测压方法有问题（病人上臂较粗时未使用较大的袖带）。
3.处理原则：
难治性高血压患者常合并多种心血管危险因素，靶器官损害严重。血压若长期得不到有效控制，必将进一步增加心血管疾病的风险。临床上诊断难治性高血压后需要从以下四个方面再考虑：1、生活方式是否得到强化干预；2、“白大衣性”高血压是否已经排除；3、继发性高血压是否全面筛查；4、心脑血管病急性发作是否得到控制。
找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至高血压专科进行治疗。在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环。
在降压药物方面，专家们强调利尿剂的正确使用。建议两种合理搭配的降压药物方案血压控制不理想时，第三种降压药物优选利尿剂。即使是难治性高血压患者建议小剂量使用利尿剂即可，力争做到“降压疗效最大化，不良反应最小化”。
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