稳、准、快，一“针”见效！DSA+超声引导下的心包穿刺引流术

“ICU一名患者心包大量积液引起典型心脏压塞，测心率110次/分，呼吸急促，需要马上进行心包穿刺引流术。请导管室和彩超室迅速就位！”

“收到，马上术前准备！”

2023年12月29日下午，62岁的和先生因“心慌、胸闷加重伴呼吸困难2天”被家属急忙送到河南省中西医结合医院重症医学科就诊。重症医学科、急诊科副主任纪明军给予患者完善肺部CT、心脏超声等相关检查后，提示心包大量积液、左肺占位性病变、慢阻肺病（COPD）急性发作、急性二型呼吸衰竭，随时可能出现生命危险。

重症医学科医疗团队一边立即给予患者高流量吸氧和相应治疗，一边联系心血管二科特聘专家李春生教授、科主任代升平教授会诊。经过多学科会诊后，明确“DSA+超声引导下心包积液穿刺术”是快捷且有效的治疗方式。

由于心脏位置特殊、结构复杂，如果穿刺不慎，极有可能出现大出血、血管破裂、心包填塞等严重后果；导管刺激也可能产生严重心律失常、室速、室颤等，危及生命。医院重症医学科、心血管二科、彩超室、导管室各团队针对患者所有可能出现的并发症做好了应急预案。

一切准备就绪，在征得患者及家属同意后，李春生教授亲自挂帅为病人进行心脏穿刺。在DSA（数字减影血管造影）和超声同时引导定位下，李春生教授谨慎地选择合适的穿刺点、穿刺深度，选准穿刺点后开始最佳角度进针，并合理把握进针方向及进针深度，不一会儿便可见暗红色液体引流出。

代升平主任有条不紊地进行着后续的操作，在团队的紧密配合下，成功放置引流管；随着约120ml积液的引出，患者胸闷、呼吸困难等症状迅速缓解，心率降至96次/分、呼吸26次/分，一“针”见效，为下一步的综合治疗提供了充足的时间。

目前，和先生的生命体征平稳、自我感觉良好，已经可以间歇性坐起来看手机新闻了。

心血管二科主任代升平介绍，心包积液是由外伤、感染、肿瘤及自身免疫等原因引起的心包疾患，是临床常见的心脏病征之一，随着心包积液量的增加，患者可出现胸闷、气短等症状，病情严重会发生心包压塞，急性心包压塞可危及患者生命，须及时救治。DSA+超声同时引导下心包积液穿刺术，可以使穿刺置管引流更精准、快捷和安全，能提高手术效率，减轻患者术中和术后的痛苦。（郭致远）