聊聊您的“头”等大事：脱发的药物治疗

某一天，在门诊药房窗口药师遇到一位女性患者的咨询，她对医生开的治疗脱发的处方有很大的疑问：

“药师你看大夫给我开的处方上，诊断写的是雄激素性脱发，可我明明是女的呀，是不是大夫写错了？”这种疑惑也经常在门诊遇到，再一次耐心地为这位女性患者解释：

“雄激素性脱发是一种很常见的脱发类型，雄激素听上去与男性相关，但它并不是男性的专属疾病。女性体内也分泌雄激素，过高也会导致脱发。大夫的诊断没有问题，请您放心！”

作者供图：咨询患者2023年10月26日的处方

现代生活节奏快，压力大，特别是昼夜生活不规律的人群被脱发所困扰。因脱发出现的各种“非主流”发型屡见不鲜，颜值大打折扣。当然，古人们也同样因脱发备受煎熬，唐代大诗人白居易曾感叹道：“衣宽有剩带，发少不胜梳”。所以脱发是一种关系到“自尊心”的大事，今天我们就来聊聊脱发这个“头”等大事。

什么是雄激素性脱发

雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型，往往是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病，男性患病率明显高于女性。雄激素性脱发是具有极强遗传倾向的一种多基因隐性遗传疾病，简单地说，这病是有遗传性的。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮，女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质和卵巢所合成的。在易感毛囊的真皮细胞内含有特定一种酶，这个酶可以将血液循环带来的雄激素（即睾酮）转化为活性更强的二氢睾酮，后者与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，导致毛囊出现进展性的微型化，然后发生脱发，直至秃发。

此外，毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑情绪、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重雄激素性脱发的症状。

因此女性如果存在上述易感因素，特别是存在肾上腺皮质功能亢进，过高的雄激素也会诱发雄激素性脱发。

雄激素性脱发的临床表现

男性患者早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角的发际线后移，或头顶部进行性发，最终使头皮显露。重度脱发会呈现出所谓的“地中海”发型；女性患者则主要表现为头顶部与发际缘之间的头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置一般不改变，比较典型的会呈现“圣诞树”样发型。此外，无论男性还是女性患者，通常都伴有头皮油脂分泌增多的症状。

雄激素性脱发的治疗

雄激素性脱发是一种病因复杂且机制尚未明确的疾病，该疾病呈现为进行性加重，直至秃发的过程，且该过程进展缓慢。目前来看，雄激素性脱发尚无根治方法。目前的治疗原则是早期治疗、长期治疗、延缓脱发的进展。

①外用米诺地尔洗剂

外用米诺地尔（洗剂）是目前雄激素性脱发最为常见的药物治疗方法之一。米诺地尔是由一家美国医药公司研发，最初用来治疗高血压，但是在临床试验中观察到，使用该药物的受试者/患者出现了全身毛发过度增多的副作用。这个“副作用”反而使米诺地尔变成了治疗脱发的一种有效手段。为了减少口服应用米诺地尔的其他副作用，开发成为外用制剂，直接作用于脱发区域的头皮局部。

米诺地尔治疗脱发的详细机制尚未完全明确，可能与米诺地尔扩张皮肤毛囊周围血管，增加了“养料和养分”的供应，从而促进毛发生长。目前临床上有2%和5%两种浓度的米诺地尔搽剂，一般男性推荐使用5%的浓度，女性推荐使用2%浓度。使用方法比较简单：每天2次，每次大约1ml的量，反复涂抹于脱发区域头皮。特别提醒需要注意的是，米诺地尔在使用的最初1-2个月出现毛发脱落增加的现象，您大可不必担心，更不要放弃治疗，这属于正常现象！米诺地尔的平均见效时间为6-9个月，有效率可达50%~85%。该药耐受性好，最为常见的不良反应就是局部刺激性、过敏性症状，如反复瘙痒、皮肤发红等，这可能与米诺地尔搽剂中的辅料丙二醇有关。停药或使用不含有丙二醇的米诺地尔制剂可减少不良反应的出现。

②螺内酯

螺内酯能够排钠利尿，是治疗高血压、心力衰竭的常见心血管用药。螺内酯这个药物的灵感来源于孕激素，在孕激素的基础上进行改造获得的，因此和孕激素一样具有天然的拮抗雄激素的作用：和体内雄激素竞争与受体的结合，妨碍或干扰雄激素与受体结合导致的毛发生长异常。但是，螺内酯没有被批准用于雄激素性脱发的治疗，如果有医生给您开了这个药物，属于“超说明书用药”，一般会和您详细讲解可能的获益，可能出现的不良反应，总体上是为了您有茂盛的头发做的有益尝试，当然也可能最终效果不好。您需要知情同意。螺内酯治疗中可能出现的不良反应主要因为抗雄激素作用引起的月经异常（女性）、疲劳、乳房胀痛或乳房发育（男性），也可能导致血钾升高，所以患者应定期检查血钾浓度。

③非那雄胺

非那雄胺是男性雄激素性脱发患者的专属治疗药物，女性患者不适用，尤其是备孕或者怀孕女性，一定不能接触此药（禁忌），因为此药可能导致男性胎儿的异常。非那雄胺能够抑制男性患者体内的睾酮转化为作用更强的二氢睾酮，从而抑制雄激素对毛囊的破坏和对毛发生长的不良影响。非那雄胺的起效也较慢：3个月脱发减少，6个月初现疗效，如果使用12个月疗效仍不佳，就不推荐继续使用非那雄胺治疗了。一般来说，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%-90%。非那雄胺治疗的耐受性好，但是抗雄激素的作用会导致男性乳房发育、睾丸疼痛、性功能受损。此外需要注意的是，非那雄胺有两种剂量：5mg的剂量（如保列治）是用于治疗良性前列腺增生的，而1mg的剂量（如保法止）是用于治疗雄激素性脱发的，切不可混用。

小 结

雄激素性脱发的病因较为复杂，目前尚无根治手段。早发现、早治疗，最大限度地延缓或阻止脱发的进展是重中之重。除了上述3种药物治疗外，还可以接受一些非药物治疗手段，如自体毛发移植、局部注射富血小板血浆、低能量激光治疗、微针治疗等。此外，在医生指导下坚持用药的同时，还需要调整饮食、规律作息，避免过度疲劳与压力，调整对脱发的心态，有利于改善雄激素性脱发的治疗效果。

参考文献：中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插1-1 - 前插1-5.