别太焦虑！AHA研究速递：抑郁和慢性压力下，心脑血管风险升高40%

根据将于美国心脏协会2023科学会议上提交的两项初步研究，心脏和思想与抑郁、焦虑和慢性压力密切相关，都会增加心脏和大脑健康并发症的风险。该会议将于11月11日至13日在费城举行，是心血管科学最新科学进步、研究和循证临床实践更新的首要全球交流。

根据美国心脏协会的数据，众所周知，包括抑郁、焦虑和压力在内的心理健康状况会增加心脏健康状况不佳的风险，研究人员在两项新研究中测量了一个人的精神状态对心脏健康的影响程度。

心理健康与心血管疾病风险之间有明显的联系。这些研究增加了我们拥有的越来越多的关于负面心理健康如何增加心脏和脑疾病风险的数据。”

• Glenn N.Levine，医学博士，FAHA，美国心脏协会2021年心理健康、福祉和心体连接科学声明的写作委员会主席

抑郁和焦虑加速心血管风险因素的增加率：导致心脏事件风险增加的机制（MDP274）

第一项研究考察了精神状态影响心脏健康的机制。研究人员发现，焦虑和抑郁加速了新的心血管疾病风险因素的发展。

波士顿马萨诸塞州总医院和哈佛医学院心血管成像研究中心研究员Giovanni Civieri医学博士说，虽然众所周知，抑郁症和焦虑会增加心脏病发作和中风等心血管疾病的风险，但其背后的机制尚不完全清楚。在我们的研究中，我们确定了一种机制，该机制似乎在很大程度上解释了这些心理因素与心血管疾病之间的联系。

Civieri和同事研究了波士顿Mass General Brigham生物库的成年人的数据，这些成年人之前没有心脏事件。开发新的心血管风险因素所需的时间是在10年的随访中测量的。

研究人员发现：

• 38%的参与者在随访期间发展了新的心血管风险因素，如高血压、高胆固醇或2型糖尿病。
• 之前被诊断为焦虑或抑郁的参与者平均比那些没有抑郁或焦虑的人早六个月出现新的风险因素。
• 抑郁和焦虑使心脏病发作或中风等重大心血管事件的风险增加了约35%。
• 抑郁和/或焦虑与重大心脏和中风事件之间约40%的联系是由心血管疾病风险因素加速发展解释的。
• 遗传压力倾向较高的人在年轻时就产生了第一个心血管风险因素（平均比没有遗传标记的人早1.5年）。

Civieri说，六个月前，平均五年内发展心血管风险因素很多。遗传分析支持临床结果的事实很有趣，并为我们的结果提供了进一步的信心。

研究人员认为，抑郁和焦虑可能会诱发大脑变化，引发体内的下游效应，如炎症和脂肪沉积增加。

研究结果强调了筛查抑郁症和焦虑症患者心血管风险因素的重要性。

“这项研究表明，医疗保健专业人员应该意识到，消极的心理健康——抑郁或焦虑等事情——不仅会影响患者的精神状态，还会影响他们的身体健康和心脏病风险。因此，这些不是良性疾病，”迈克尔·E学院心脏病科主任、贝勒医学院医学硕士临床医生兼医学教授Levine说。DeBakey VA医疗中心，都位于休斯顿。“这些是我们想积极地将人们介绍给心理健康专业人士的事情。”

Civieri还鼓励抑郁症或焦虑症患者更频繁地筛查高血压、高胆固醇和2型糖尿病等心血管风险因素。他说，虽然我们没有调查这一方面，但可以合理地假设，治疗抑郁和焦虑可能会减少心血管风险因素的加速发展。

研究背景：

• 该分析使用71,262名成年人（平均年龄49岁，男性45%）的数据进行，数据收集于2010年12月至2020年12月。
• Civieri解释说，16%的研究小组正在服用治疗抑郁或焦虑的药物；然而，此类药物的统计调整并没有显著影响结果。
• 为提供遗传数据的受试者评估了压力敏感性的遗传标记（神经质的多基因风险评分）。

观察性研究设计和抑郁症和焦虑症诊断代码可能的错误分类是该研究的局限性。

累积感知压力与心血管风险因素和结果的关系：达拉斯心脏研究（MDP100）的结果

在第二项不相关的研究中，研究人员通过检查达拉斯心脏研究中没有心血管疾病的成年人完成的问卷的回答，探索了累积压力对心脏和大脑健康的影响。

达拉斯德克萨斯大学西南医学中心心脏病学研究员Ijeoma Eleazu医学博士说，这项独特的研究探索了我们新的累积压力评分及其心血管风险因素子成分之间的关系，试图进一步了解这种关系。据我们所知，这是首次对感知压力与心血管疾病之间的关系进行如此多维分析的研究。

在一个月的时间里，研究人员将普遍的日常压力；心理社会压力（压力引发对心理或社会功能的威胁）；财务压力和邻里感知压力整合到被称为“累积压力评分”的分数中。Eleazu解释说，在对高血压、2型糖尿病、吸烟和高胆固醇等已知心血管疾病风险因素以及收入和教育调整后，这一新分数与心血管疾病的发展密切相关且显著相关。

即使在调整了高血压、高胆固醇、吸烟和2型糖尿病以及收入和教育等风险因素后，研究人员发现，更高的累积压力是：

• 与动脉粥样硬化风险增加22%有关，动脉中斑块在动脉中堆积，减少了足够的血流；
• 与整体心血管疾病风险增加20%有关；包括冠状动脉疾病和心力衰竭；
• 女性、18-45岁的人、收入和教育水平较低的人以及自我认定为黑人或西班牙裔成年人的人中较高。

此外，报告种族/民族歧视和缺乏医疗保险的人的累积压力得分更高；较高的分数还与高血压、超重、不活动和吸烟有关。

“感知压力的个人层面因素构成了我们得分的心理社会组成部分，以及财务压力得分部分中代表的人口因素，甚至我们邻里压力得分组成部分中所代表的环境因素。与多维累积压力评分相比，这些个体因素本身似乎与心血管结果的相关性较小，”Eleazu说。“这些发现表明，当我们只关注一个因素或广泛和/或主观地评估它时，我们可能没有充分捕捉压力的影响。这在不同或少数民族人群中尤其重要，他们可能会同时经历各种类型和多种压力。”

分析还表明，持续的压力在两个方面增加了心脏和大脑健康状况不佳的风险：直接影响身体健康，以及增加吸烟和久坐不动等不良生活方式行为，这反过来又导致心血管健康下降。

Eleazu说，以前的研究表明，慢性压力会导致皮质醇等应激激素水平升高，这反过来会影响血糖水平、炎症和其他影响心脏的生物链反应。

“确实有一种心与心的联系。照顾好你的思想也会影响你的身体健康，”她说。“如果能看到更多的患者与医生谈论他们的压力水平，以及更多的医生筛查患者的高压力负担，那就太好了。通过这种方式，我们可以共同努力应对糟糕的结果。”

Levine补充说：“这个加起来和评估某人累积压力的新概念很棒，因为在我们生活的某些方面，我们可能不会经历太多的压力，但在生活的其他方面，例如财务或健康，我们可能有很多压力。这项研究发现，最好看看一个人的整体累积压力——而不仅仅是询问他们生计或生活中可能影响压力的一个方面。”

研究背景和细节：

• 评估的数据是2685名没有心血管疾病并参加了达拉斯心脏研究第二阶段（2007-2009）的成年人，这是一个总部位于达拉斯的多种族群体。
• 参与者的平均年龄为48岁；55%为女性；49%为黑人成年人；15%的参与者为西班牙裔/拉丁裔成年人。
• 参与者平均被跟踪12.4年，心血管事件和死亡由一个心血管专家小组进行评判。

Eleazu解释说，该研究的局限性包括可能存在未知的冲突因素，这些因素没有被考虑，累积分数是新的，尚未得到充分验证。