那些被切除了乳房的女性们

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在每年数十万接受乳腺癌全切术的女性中，选择重建乳房的却还是少数者……

告别一天忙碌的何萍回到家中，摘下义乳，站在镜子前看着自己扁平的左胸和上面的疤痕，难以名状的酸楚再次涌上心头……

这个刚过30的女人，半年前因为乳腺癌被切除了一侧乳房，虽然术后康复效果很好，但缺失的乳房却成了她永远的心痛。她记不清自己有多少次这样站在镜前独自哭泣，她甚至怀疑乳房缺失后的她，还能算一个真正的女人吗？

作者 | 人物君

缺失的美

又是一年“粉丝带”飘扬，乳房作为女性健康与美丽的最重要象征之一，其健康值得我们全社会去关爱。然而哺育生命的乳房却时常面临着致命的威胁，根据国际癌症研究机构（IARC）2020年公布的最新数据显示，乳腺癌新发病例数已超越肺癌成为“全球第一大癌症”，其在全球女性癌症中的占比更是高达1/4左右。

目前，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，每年约有40万左右女性被诊断出乳腺癌，严重威胁着广大女性的健康。

作为第一高发的恶性肿瘤，乳腺癌唯一让人庆幸的是其高治愈率。随着近年来乳腺癌治疗药物及相关技术的不断提升，使其成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一，目前我国乳腺癌患者的5年生存率已达85%左右，成为我国总体生存率最高的癌症（早期乳腺癌生存率很高，晚期则要低很多）。

然而在走出病魔阴影后，许多女性却在很长时间走不出乳房缺失的心结。

根据一项发表在《柳叶刀·肿瘤学》上专门针对中国患者的报告显示，乳房切除术占到原发性乳腺癌手术的88.8%，这意味着，近九成的中国乳腺癌患者最终被切除了乳房。相比之下，美国接受保乳手术的患者比例则超过60%。

保乳是指只切除乳腺内肿块和部分乳腺的腺体，但保留完整或大部分的乳房。尽管保乳术自1995年已在临床开展，但国内大部分患者还是选择切乳。

悬殊的差距背后，是多种因素导致的。

随着近些年来大家健康意识的提升，很多早期乳腺癌在体检中被发现，这时候进行保乳治疗可以获得很好的效果，但仍有很大一部分人群不重视早期筛查，等到症状出现时，包块已经很大，只能通过乳腺癌根治术将乳房切除。同时，由于肿块与乳房要在一定的比例，才能做保乳，而东方女性相对西方女性乳房较小，这也让保乳手术面临一些挑战。

除此之外，由于相关医学知识的缺乏，很多人认为保乳会容易复发。在对复发的担忧和残缺的身体面前，许多患者毅然选择了后者。

弥补缺憾

然而在生命面前做出妥协的女性们，却常常很难走出乳房缺失后的心理阴霾。乳房作为女性最主要的生理特征与美丽象征，失去它成为很多女性难以接受的缺憾，似乎人生都不再完整。

在《性别、身体与故事社会学》一书中，社会学家黄盈盈讲到，在经历乳腺癌的过程中，女性们至少面临着三种身份的挑战：乳腺癌患者、（不）正常的女性、（不）正常的社会人。

而如今随着乳房重建技术的不断发展，这样的缺憾正不断得到弥补。北京大学首钢医院修复重建外科冯光教授从事乳腺癌患者术后的乳房重建工作已有10余年时间，帮助无数女性重拾了生活的信心。

冯光教授介绍，乳房重建以重建材料划分，主要分为自体组织重建和假体材料重建；而按照乳腺癌术后的重建时机，又可分为即刻重建与择期重建。

冯光表示，目前随着临床医学水平的不断发展，采用自体组织的即刻重建（又称“一期重建”），有着更优的效果，并且可以避免患者二次手术的痛苦，而“肿瘤整形外科”作为新兴的学科，在此方面做了很多开拓性的工作。

在该手术中，将病灶完全切除后，将立即进行乳房重建，一般会选择患者腹部或大腿内侧的区域，这是一般亚洲女性脂肪含量较多的部位，将这部分保留血管及神经的皮肤和脂肪组织完整切下来，吻合到乳房切除后的区域，通过整形外科的理念，重塑一个新乳房外形，达到跟对侧乳房一样的形态学效果。

同时，对于腹部或大腿内侧被切除的部位，再进行腹壁重建术，不仅可以修复切除部位，还能使原先松弛的腹壁变得更为紧致，刚好实现了很多女性所追求的让肉肉长在最合适的部位，“该苗条处苗条，该丰满处丰满”。

这样原先单纯的一台乳腺癌手术变成了三台合并手术，减少了患者后期再进行延期乳房重建的痛苦，很好地实现了生理形态的修复，并且能对后期的放疗起到一个很好的保护作用。

如今随着该类手术水平的不断提升，患者术后康复后，穿戴上内衣，在外观上完全看不出来其是做过乳腺癌根治术的，可以让她们以最佳的心态回归生活。

同时，既往在没有此方案前的乳房单纯切除手术的患者，因为术后放疗等原因，导致延迟性的胸壁溃疡、骨质外露，通过很多方案治疗经久不愈，非常痛苦。那么这时，就需要采用此方案，进行择期的胸壁重建或乳房重建。既可以修复溃疡和菲薄的胸前区组织，又可以重建乳房。不仅满足了患者痊愈的要求，还能达到很好的外观需求。

需求未满

根据“中国乳腺癌外科诊疗数据调查”显示，2012年中国只有4.5%的乳腺癌患者接受了乳房再造手术，至2017年已提升至10.7%，五年间，接受乳房重建手术的患者比例不断攀升。

对广大女性患者而言，乳房再造不仅是生理器官的修复，更是内心世界的重建。

然而，患者需求不断攀升的同时，是相关医疗资源的紧缺，尤其是以难度较高的乳腺癌术后的自体组织即刻重建。虽然该技术引入国内已有十余载，但目前国内能系统性开展相关技术的医院还不多。这首先需要医院在肿瘤学、显微外科等领域具有很好的综合实力，并且能有一个均衡的手术排期。

目前，一台普通的乳腺癌根治手术的时长约在1.5小时，而如果加上乳房重建和腹壁整形手术的话，整个时长就达6小时左右，这也是为何一些国内知名的肿瘤专科医院也未能系统性开展该项手术的原因，倒不在于技术问题，而是对于每天都要进行几十台乳腺癌手术的大型肿瘤医院而言，显然在手术排期上难以安排过来，只能选择延期重建。

2016年，我国首部《乳腺癌切除术后乳房再造技术指南》发布，尽管我国每年约有20万患者接受乳腺癌手术治疗，但其中乳房再造的比例还不足1%。也就是说，我国有百万计的女性正承受着乳房残缺带来的痛苦，却不能声张。

如何将乳腺癌术后乳房再造的意识更好地在患者中普及，并提升我们整个医疗体系在这方面的服务能力，依旧任重道远。

乳房再造，不仅是生理损伤的弥补，更是生活信心的重构，抚平着无数遭受乳腺癌痛苦的女性心中的那道疤痕，让她们真正地回归生活的美好。

爱美之心

当然，乳房整形并不仅限于病理性的，如今漫街的丰胸广告足以见乳房的医美重建市场有多庞大。乳房作为女性的第二性征以及曲线美的核心体现，美好的胸型一直是很多女性朋友所追求的。

亚洲女性的平均乳房容积不大，基本属于一只手可以掌握，但可能受社会观念以及男性视角的影响，这在很多女性看来还是偏小了。于是，通过丰胸手术拥有丰满挺拔的胸部成了很多女孩子的追求。在如今日益开放包容的社会，这样的爱美之心很正常，关键是要做到科学选择，在追求美丽的同时，对健康负责。

冯光介绍，如今丰胸手术在技术上已经非常成熟，除了公立医院的整形美容外科，一些知名医美机构的医生很多也是从三甲医院聘请的。女生们需要注意的是，要选择正规的医院或医美机构，了解最合适自己的乳房再造方式，不要被一些医美机构的宣传噱头所误导，避免踩坑。

随着材料学的发展，如今国际一线公司生产的乳房假体，无论在形状还是手感上都已经做得非常好了，并且也几乎没有什么排斥反应。所以，选择这些顶级品牌的假体相对而言是比较安全放心的，有些假体甚至可以做到一辈子不用取出。

“十多年后选择再做一次手术，并不是因为那时候假体出问题了，而是十几年后的你变了，变得接受不了原来那个假体了。”

冯光讲到，对于乳腺癌假体重建的患者，很多人在30岁左右的时候进行假体重建是没什么问题的，但随着年龄的增长，整个机体都在发生形态学变化，自然乳房会随着年龄增长而松弛下垂，而假体变化则较慢。这时候就会出现两侧乳房大小、位置、形状等不对称的情况，很多女性接受不了这样的情况，于是只能选择在十多年后进行二次手术更换假体。

这时候就体现出自体重建的优势，自体重建的乳房与整个机体的变化是基本一致的，也就不会在若干年后出现乳房不对称这样的远期事件。而很多偏瘦的女性可能没有足够的自体组织来支撑其丰胸的效果要求，这个时候假体移植可能更合适些，但一定要考虑两者的利弊和是否适合自己再进行选择。

最后，冯光教授建议，如果想要进行胸部整形美容，最需要注意的是选择好医院。一般情况下，公立医院与一些大型整形美容机构在安全上都是有保障的，可以根据自己的需求进行选择。避免选择一些资质欠缺的机构，以免出现效果不佳甚至并发症的发生。

责编 | 念 知

校对 | 苏 比