32岁女子游乐园突发脑梗，生死竞速捡回一命！医生提醒：警惕颈动脉夹层

运动后突然出现视线模糊、腿脚无力等症状！这事发生在年轻人身上，一般都以为仅仅是“累了”引起，但万万没想到居然跟“中风”有关。近日，浦东新区人民医院神经内科收治了一位32岁的年轻中风患者，该患者在游玩过程中突发脑梗。

突发脑梗，启动绿色通道为生命接力

9月16日下午，来自杭州的小张趁着周末和同事到上海某乐园游玩，一整天的游玩运动后，小张突发言语含糊、视物模糊、恶心呕吐、左腿乏力、无法行走。同事见此情形，一开始以为是运动过度和疲劳引起，然而稍作休息后并无好转，立即拨打120。急救人员到达现场后进行了初步检查，拟诊断为脑卒中，并向附近联动的浦东新区人民医院发送了危重预警通知，随即将小张迅速送往医院抢救。

第一时间接到120危重预警的浦东新区人民医院急诊抢救室立即启动了“卒中中心”绿色抢救通道。当班医生张金刚在了解小张的病症及发病过程后，立刻安排其进行了头CT及头颈部CTA（非创伤性血管成像技术）等相关检查，CT检查结果确诊为脑梗死。神经内科陆练军副主任医师也迅速进行了急会诊，认为张女士发生脑梗死时间并不长，具备溶栓指征，做好准备立刻予以静脉溶栓治疗。

DNT时间15分钟！即从小张到达医院至溶栓开始仅仅用了15分钟！然而，头颈部CTA结果却不容乐观，提示右颈内动脉 C1 夹层，伴管腔闭塞，而且小张溶栓治疗后症状改善却并不明显，如果不及时进行手术治疗，将会面临致死、致残的危险。

此时，又出现一个很棘手的问题，小张的家属无法到达现场，手术同意书由谁签字？据小张的同事说，张女士虽然是在杭州工作，但她是东北人，亲属都不在身边。然而小张的病情却容不得片刻拖延，陆练军立即将情况上报给总值班和神经内科刘赞华主任，在征得同意后，陆练军立即拨通了小张远在东北的亲属电话，详细告知了病情，小张的妈妈也通过电话授权其同事代签手术同意书。

命悬一线，介入手术取栓抢救生命

经过快速完善的术前准备，神经内科介入和麻醉团队早已严阵以待，一台全麻下与死神赛跑的桥接急诊机械取栓手术随即开始。神经内科刘赞华主任带领谢科、张金刚团队全力协作，通过全脑血管造影，发现小张的右侧颈内动脉C1段夹层，管腔次全闭，右侧后交通动脉未开放，从而引发右侧前循环供血区域低灌注，由于无侧支代偿，导致了小张突发脑梗死，需快速开通夹层闭塞节段，恢复前向血流。

然而，考虑到小张比较年轻，且未婚未育，如球囊扩张后血流可以部分维持，尽可能不植入永久性的支架。刘赞华团队决定施行类BASIS技术，即取栓支架兼作保护伞，近端低压球囊扩张，通过物理修复夹层真腔。 在麻醉科的支持保障下，神经内科介入团队经过40多分钟的紧张手术，小张堵塞的血管成功开通了。通过反复造影观察，最终确认病变部位血流可以部分维持，决定暂不植入永久性支架，希望通过术后的药物治疗，使夹层愈合。

术后，小张被送往ICU进行各项生命体征的监测，第二天便顺利转入普通病房，身体状况也一天比一天良好，目前已经可以顺畅与医护人员交流，也可以独立行走。今天，从病房传来好消息，小张自己通过手机App订了去往东北的机票，在中秋假期与家人团聚。

小张平时身体健康，也没有高血压等特殊病史，怎么会突然间中风呢？对此,刘赞华主任介绍，颅内动脉夹层是人体破损血管内膜中的血液成分在压力作用下，进入到血管壁中，从而引发血管内膜和中膜剥离、血管壁分层，以及管腔狭窄闭塞等，较易引发缺血性脑卒中。一般性的外伤，哪怕是轻微外伤，如颈部按摩、推拿，运动中过伸、过曲及转头等动作，甚至咳嗽、呕吐、打喷嚏等，都可能引起颅内动脉夹层，小张就应该是运动过度或运动后伸拉所带来的外力形成颅内动脉夹层，从而造成脑梗。

颅内动脉夹层常发生于35～50岁，以40～50岁多见，是青年卒中的常见原因，占中青年缺血性卒中的20%。在卒中患者中约有2%是由颅内或颈段夹层动脉瘤引起的，在45岁以下的缺血性卒中患者中，夹层占10%～25%，仅次于动脉粥样硬化，是导致卒中发生的第2位病因。刘赞华提醒，高血压患者、动脉相关疾病患者、有口服避孕药史、偏头痛、吸烟、遗传性结缔组织病患者、头颈部外伤史患者等要特别注意，一旦出现中风的先兆现象，如头晕、肢体无力麻木、嘴麻、口角歪斜、与往常不一样的头痛、昏沉嗜睡等时，应及时前往医院进行诊治，为治疗争取宝贵的时间。

通讯员 刘亭敏 新民晚报记者 左妍