骨折后3个月不愈合，什么是骨不连，该怎么办？

大多数骨折都能随着时间愈合，但也存在着少数骨骼一直难以愈合（骨不连），如果骨折后3个月不愈合，可能是延迟愈合，也可能是骨不连，延长治疗至6-9个月后仍无愈合迹象，就可以确定为骨不连。发生骨不连后患者的感觉各异，最典型的是骨折的部位持续疼痛，其他症状包括关节活动度异常，红肿，流脓，功能受限或者不能负重等。

下图第一张图片显示一位患者的骨不连骨折手臂，第二张图片显示已治愈。

什么原因造成骨不连

• 固定，所有的骨折治疗都需要复位和固定：必须将断骨放回原处，进行固定，防止其移动，直到它愈合为止。有些骨折用石膏外固定，有些用钢钉，板，针进行内固定。如果固定的方式不正确，可能会导致骨不连。
• 血液供应，骨折的愈合需要血液运输养分，将氧气，愈合细胞以及化学物质（生长因子）运送到骨折部位，促进其愈合，然而不同骨骼部位的血液供应不同，愈合的速度和程度也不同，有些地方可能会发生骨不连。例如大腿以及上方的骨头（股骨头和股骨颈）以及手腕的骨头（舟状骨），血液供应有限，当这些地方发生骨折时，血液供应容易遭到破坏，愈合效果较差。还有小腿骨（胫骨），血液供应适中，不丰富也不匮乏，但是胫骨表面覆盖的软组织少，当高能量损伤了骨骼上的皮肤和肌肉，破坏了外部血液供应。或者破坏了骨骼中心骨髓中的内部血液供应，也可能引起骨不连。

• 营养，营养也会影响骨愈合骨折手术后需要充足的营养，同时也要均衡，例如蛋白质，钙，维生素C 和维生素D等，不建议患者自行使用补充剂，尤其对于严重营养不良且多处器官受损的患者。需在医生的指导下进行营养补充。

除了以上三点，还要考虑骨折的严重程度，骨折越严重，骨不连的可能性就越大。例如高速机动车或摩托车造成的严重创伤性骨折。医生将这种骨折称为“高能量”骨折，相较于不慎跌倒引起的“低能量”骨折，低能量骨折一般骨头只会裂成两段，而高能量骨折通常会碎成很多块，极有可能破坏血液供应。

另外一些疾病例如糖尿病，严重贫血等，患者的健康状况和生活习惯，例如年龄大，吸烟，服用某些药物，局部成骨环境不佳，感染，术后康复等，处理不好也会增加骨不连的风险。

该怎么办

如果出现了骨不连，首先要分析是骨不连还是骨折延迟愈合，延迟愈合是暂时性的，不治疗也可能逐渐愈合，但骨不连不经过治疗难以正常愈合，有些患者即使还能行动，但疼痛，难以负重，肢体变形，以及各种并发症的风险，建议尽早进行治疗。

首先可以考虑保守治疗，采用低强度脉冲超声，通过刺激促进骨折愈合，也可以采用石膏外固定。严重的话就要考虑手术治疗了，首先要看是哪种骨不连，是骨缺损，血液供应不好，还是内固定不稳定，治疗包括对骨折进行重新固定，可能用原来的方法，也可能换一种方法，如果骨折缺损大，骨折端硬化严重，还可能要进行局部植骨。