脊柱侧弯非手术治疗全面观——测量评估篇

脊柱侧弯X光影像学分析（冠状面）及测量

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脊柱侧弯的分类：

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Cobb角度的测量

上端椎的上缘切线（从顶椎的位置往上找，第一个碰到最倾斜的椎体上切线）与下端椎的下缘切线（从顶椎的位置往下找，第一个碰到最倾斜的椎体下切线）的夹角。

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脊柱椎体的旋转程度测量

顶椎的四大特色：

01

偏离中线最远；

02

旋转最多；

03

几乎呈现水平，或者倾斜量跟上下比起来最少；

04

脊椎如有发生楔形形变，顶椎楔形形变最严重；

顶椎是旋转程度最多的椎体，旋转状况主要看椎体的眼睛也就是椎根的位置。

测量方法：Nash & Moe method

主要看侧弯凸侧椎根（椎眼）的位移情况，找到顶椎之后，将顶椎分成两半，再将侧弯 的凸侧分成3等份，观察椎眼的位置坐落在哪个区间。

脊柱旋转程度分级：分为1~4级

1级：椎眼在第一区间，侧弯凸侧一半又1/3的外侧;

2级：椎眼在第二区间;

3级：椎眼在第三区间;

4级：椎眼在第四区间，旋转过中线椎眼落在另外一半;

此外，如果椎眼在第一与第二区间的中间，可称作1又1/2级；椎眼在第二与第三区间的中间，称作2又1/2级；椎眼在中轴线上，称作3又1/2级。

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骨盆生长板级数（Risser sign）

骨盆生长板级数分为0~5级。在生长发育过程中，髂骨上面的骨垢线的骨化状况，代表骨龄成熟度。

Risser sign的分级方法：将髂骨分为4等份，如下图所示。

0级，骨骺线在影像片上看不到；

1级：骨垢线生长到1区域；

2级：骨垢线生长到2区域；

3级：骨垢线生长到3区域；

4级：骨垢线生长到4区域;

5级：骨垢线跟髂骨完全闭合，影像片上看不到骨骺线;

判断0级或5级，主要看患者的年龄。

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骨盆倾斜/长短脚

大部分的侧弯都会引起骨盆倾斜，造成功能性的长短脚。通过下肢的影像片来判断长短脚：

第一参考线：找出左右股骨头最高的位置并画线，判断下肢是否有结构性的长短，再考虑是股骨头的长短还是胫骨的长短；

第二参考线：在股骨下端画横切线，比较左右內髁的位置；

第三参考线：在胫骨内缘下端画横切线，比较左右的差异;

通过三条参考线就可以判断出长短脚的差异在哪个部位。

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骶骨倾斜

骶骨倾斜是侧弯造成还是长短脚引起？还是两者之间互相影响或是骨盆的其他问题？判断方法如上图所示，红绿两条虚线与水平线的夹角判断骶骨倾斜的原因。

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其他参考点

冠状面的影像学分析除了以上几点，还有几个点需要关注：

锁骨高低位置、胸廓的对称性、肋骨的排列情况、中轴偏移的方向和其他方面（ex.退化问题）。

脊柱侧弯X光影像学分析（矢状面）及测量

脊柱侧弯X光影像要观察的几个点：

生理曲线（颈椎/胸椎/胸腰椎/腰椎）、椎体形变、肋骨轮廓剪影、铅锤轴线和其他方面（ex.退化问题）。

胸椎后凸的正常生理曲度度数：36±10度；从T3-T12区测量，如果胸椎曲度﹤26°或﹥46度，说明存在胸椎后凸过少（过平）或者过度后凸的情况。

腰椎前凸的正常生理曲度度数：44±12度；从L1-L5区测量。如果腰椎曲度﹤32°或﹥56度，说明存在腰椎前凸过直（过平）或者过度前凸的情况。

此外 ：

T10-T12后凸的正常生理曲度度数：5.5度左右；

T12-L2前凸的正常生理曲度度数：3度左右。

脊柱侧弯的评估

1、躯干旋转程度评估：

前弯测试：

也称亚当测试或Adam´s Test。患者出现肋骨上下隆起或不对称的隆起，提示亚当测试阳性，这种脊柱的偏斜或不在正中线上的侧弯表现称结构性侧弯。

另一种情况，患者站立时脊柱是偏移的，但在做亚当测试的时候，他的身体和肋骨没有高低隆起的现在，这种情况称非结构性的脊柱侧弯或功能性侧弯。

判断患者是否存在结构性侧弯，提高前弯测试精准性，我们不仅要看肋骨的高低，还要观察两个表征：

1.凸侧肋骨隆起；

2.脊柱棘突连线偏离中线；

躯干旋转程度（ATR）

测量躯干的旋转程度，使用Scoliometer，躯干旋转水平测量仪测量。

躯干旋转测量仪在欧美用在学校的快速筛查，在学生新生入学做脊柱侧弯检查的时候，当测量出来的角度大于或等于7°的时候，建议到医疗中心做X光片的检查；现在提倡早发现早治疗，观察和追踪侧弯的恶化进展。

2、体态/外观评估：

造成椎体不对性的负重和形变，使脊椎的活动度受限，以及在侧弯突出的椎间盘周围韧带也会受到拉扯力，进而造成形变或者是挛缩的现象。

（2）慢性疼痛（59%）：

侧弯疼痛≠慢性疼痛，大部分的侧弯患者不会出现疼痛，但侧弯在中重度的时候，疼痛和侧弯有关系。

（3）心理情绪影响（19%）：

侧弯角度比较大，体型变化明显，患者会觉得外观不好看，或者在穿戴背架时出现的不舒服感觉会使患者出现一些不良情绪。如果是学生，佩戴背架上学的话，会很在意他人的眼光，会出现自卑的心理现象。

（4）胸扩张受限（心肺功能问题）：

极端的侧弯现象（Cobb角度50°以上）会出现心肺功能的问题。侧弯患者有独特的旋转式呼吸，因侧弯变形造成了肋骨旋转，呼吸往胸凸侧扩张，凹侧相对紧缩。通过胸扩张程度和胸廓肺活量的两种方式来判断侧弯患者有无胸扩张受限。

① 胸扩张程度：判断侧弯患者胸廓扩张是否受限，与正常平均值对比，吸气和呼气的数值差异是否在正常范围内。每个年龄段在不同的性别间都有一个平均值。

② 胸廓肺活量：呼吸测量仪测量

（5）体态/姿势失衡：包括身体外观不对称，肩膀、骨盆、下肢等排列失序。

3、矢状面躯干排列评估

①TAPS体态自觉评估问卷：

患者自我评估自身的体态严重程度，通过以下4组图对比患者对自己的侧弯认知跟实际侧弯表现是否一致。

②TRACE体态临床评估表：

四个评估项目：

1.整体上半身不对称的状况，一上胸椎的区域为主，主要看譬如肩胛骨的凸侧，以及肋骨的变化，1分提示显微差异，2分提示差异很大；

2.肩膀的不对称性，轻微差异1分，2分有差异，3分差异性很大；

3.肩胛骨的对称性，轻微差异1分，差异较大2分；

4.腰部曲线，分为四个等级，0-4分。观察两边的对称性，轻微差异1分，两边腰部曲线差异很大2分-4分。

④SRS-22问卷量表：研究常用的量表。

⑤其他临床评估：

肌肉、肌肉长度/柔韧性不佳、长短脚、骶髂关节受限、关节活动度过大等。

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讲师介绍

杨帆

毕业于首都医科大学

德国ISST施罗斯脊柱侧弯矫正技术认证

美国IAOM国际骨科医学院胸腰模块认证

擅长各类腰痛、青少年脊柱侧弯

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01

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