北京
主动脉夹层病情很凶险
一天清晨5时左右，梁伯上厕所后突发胸部撕裂样疼痛，家人立即呼叫救护车，将梁伯送往广东省中西医结合医院急诊。
通过一系列急诊检查，梁伯被诊断为主动脉夹层，随即收入血管介入科。在接受了主动脉夹层腔内隔绝治疗后，梁伯胸背部疼痛逐渐好转，血压控制良好，3天后恢复并出院。一场凶险的“胸痛事件”就这样顺利化解。
主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现撕裂口，血液由破口进入，并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，或贯通或不贯通，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，造成巨大夹层血肿，称为主动脉夹层。
主动脉夹层的最大危害是有导致死亡的风险。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。文献报道，主动脉夹层形成后1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率为60%~70%。
可以毫不夸张地说，主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管“急症中的急症”。它虽没有心梗“名气大”，却比心梗更致命。
血管疾病中的“伪装大师”
更可恨的是，这种致命的主动脉夹层隐匿性很强，临床上容易被误诊和漏诊，在血管外科素有“伪装大师”的称号。
多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样疼痛。疼痛是本病突出而有特征性的症状。
主动脉夹层可以引起呼吸困难、窒息感、咳粉红色泡沫样痰等心力衰竭症状。它还可能累及颈动脉及肋间动脉，可造成偏瘫、昏迷、肢体麻木、视力下降及大小便障碍等症状，同时，由于腹腔动脉、肠系膜动脉受压，可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等消化道症状。
主动脉夹层危险因素多
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。有文献报道，50.1%～75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。此外，血压瞬间升高，也是主动脉夹层的一个重大诱因。生活中有很多事容易引起血压短时间升高，如提取重物、发怒、极度兴奋，甚至便秘等。
中国有3.3亿高血压患者，许多人不知道自己有高血压，还有一些人即便意识到自己有高血压，也没有规律治疗，认为没症状就可以不吃药。但是，血压产生大幅波动后，最先受损的就是“劳苦功高”的主动脉。在各种难以控制血压的患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。
动脉粥样硬化容易导致主动脉夹层。尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病的患者要特别注意。
血管结构天生异常的人，如马方综合征患者发生主动脉夹层的风险明显升高。马方综合征是一种染色体显性遗传性疾病，由于纤维素原基因缺陷导致的，一般具有家族聚集性。
控制血压是预防关键
70%以上的主动脉夹层与高血压密切相关，由于年龄因素，老年人多伴有主动脉硬化，这就导致了高速、高压的血液长年累月地冲击主动脉已产生硬化的内膜，如果血压得不到良好控制，血液很容易将血管内膜壁冲破，形成主动脉夹层。血管壁一旦破裂、夹层“决堤”，患者就会因大出血而死亡。
事实上，几乎所有的主动脉夹层患者都存在血压控制不良的现象，换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。高血压患者要每天至少两次监测血压的变化，采取健康的生活方式，合理应用药物，将血压控制在正常的范围内。
一些瓣膜畸形的患者也要及早进行手术，伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者要定期体检，避免剧烈活动，多吃清淡、易消化的食物，避免进食过于油腻和辛辣、刺激性的食物，注意监测病情变化，一旦发生主动脉夹层，要及时进行手术，预防更严重的并发症。
文： 广东省中西医结合医院肿瘤科及介入科主任 张启周
编辑： 胡彬 杨真宇
校对：于梦非
审核：徐秉楠 陈飞
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