应对新冠要囤蒙脱石散？专家：备一两盒正常，但未必是止泻首选

蒙脱石散 视觉中国 资料图

1月1日，止泻药“蒙脱石散”登上热搜，有说法称奥密克戎新变种容易导致腹泻，于是很多人开始盲目囤药。
当日，多位专家在接受澎湃新闻记者采访时提醒，蒙脱石散作为家中常用药储备一两盒可以理解，但没有必要抢购和囤货，很多药物都可以达到蒙脱石散的效果。而且出现腹泻后，优先使用的药物并不一定是蒙脱石散。
XBB毒株致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别
事情起源于XBB1.5毒株在美国登顶一事。据环球时报报道，美国疾控中心（下称CDC）于美东时间2022年12月30日(周五)公布的数据显示，其估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。
于是国内网络上开始流传，感染XBB亚型毒株的症状除了呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。不断有人开始推荐，“大家要屯点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”。
XBB毒株与当前国内流行的奥密克戎变异株相比有何不同？
早在2022年10月底，联合国官网援引世界卫生组织（WHO）消息称，亚型变异株XBB是BA.2.10.1和BA.2.75亚谱系重组。截至2022年10月上旬，XBB的全球流行率为1.3%，已在35个国家发现，并在新加坡和印度等国显示出明显的增长优势。
上述消息指出，虽然还需要进一步的研究，但目前的数据并未表明XBB感染的疾病严重程度存在实质性差异。然而，有早期证据表明，与其他流行的奥密克戎亚谱系相比，XBB具有更高的再感染风险。
2022年12月20日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍重点人群医疗服务有关情况。中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，BQ.1和XBB毒株是奥密克戎新的变异分支。其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB毒株的国家没有显著增加。
那么感染新冠是否会导致腹泻呢？
据《信息时报》12月25日报道，广东省人民医院消化内科副主任医师廖山婴表示，新冠感染的症状以呼吸道症状为主，大约有10%的患者会有消化道症状，例如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，其中以腹泻较为常见。一般来说，小朋友比成人更易发生消化道症状。
报道称，新冠感染如果发生腹泻，原因有多种。新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。另外肠道的菌群失调，加上患者本身有其他基础疾病，都有可能导致或加重腹泻。但无需过于焦虑，有多种病毒都会导致腹泻，比如较为熟知的秋季腹泻就是轮状病毒感染。
专家：蒙脱石散并非腹泻首选用药
出现腹泻后是否优先使用蒙脱石散，其药效如何？
目前市场出现脱销的“蒙脱石散”，临床上一是用于成人及儿童急、慢性腹泻；二是用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。

蒙脱石散的原材料是蒙脱石，是一种天然的黏土矿物，蒙脱石特殊的“三明治”八面体结构使其具有很强的吸附性。受访者供图

“蒙脱石散严格意义上说不是止泻药，是一种’吸附剂’。”上海市儿童医院药学部副主任李志玲告诉澎湃新闻，蒙脱石散的原材料是蒙脱石，是一种天然的黏土矿物，蒙脱石特殊的“三明治”八面体结构使其具有很强的吸附性，包括吸附重金属、细菌和病毒的能力，因此它的口服制剂被认为可用于治疗急慢性腹泻，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等有一定的固定、抑制作用，使其失去致病作用。
但在治疗腹泻上，专家认为蒙脱石散并不是首选。李志玲表示，虽然有些研究表明，蒙脱石散能够抑制急性腹泻、缩短腹泻病程，但是研究证据级别不高，还需要临床疗效的进一步检验，国内外指南对蒙脱石散治疗腹泻的推荐级别也不高，同时它同时具有副作用。“比如这种黏土矿物中含有铅，两岁以下的儿童不建议使用，有铅中毒的可能性。”而且服用后还容易导致便秘，反而难以排毒。
李志玲说，大部分人出现腹泻后，建议优先补液防止脱水，可以使用口服补液盐散(Ⅲ)，可以补充机体所需的电解质和丢失的水分，能够保持钠、水和其他电解质之间的平衡，恢复人体需要的电解质和循环容量，从而降低脱水导致的代谢性影响，恢复体力，这种药更安全。
至于诺氟沙星、盐酸小檗碱片，李志玲认为，如果为了治疗病毒导致的腹泻，就更没有必要抢购这些药物。她说，这两款药均针对细菌导致的腹泻，对于病毒性腹泻没有效果。
可作为家用药储备一两盒，没必要囤药
同济大学附属东方医院药学部副主任药师黄国鑫告诉澎湃新闻记者，腹泻通常分为病毒性腹泻和细菌性腹泻，蒙脱石散对于病毒性腹泻有效，它的主要作用机制是在胃肠道里吸附病毒、细菌等有害物质，然后再随着粪便排出。
“我觉得家里备个一盒两盒，没有什么太大的问题，囤是没有必要囤的。”黄国鑫说。
黄国鑫说，蒙脱石散在治疗儿童或成人腹泻这块的效果还是值得肯定，不能因为民众抢购而否定这个药的药效。另外蒙脱石散的不良反应比较轻微，属于OTC的药物，无论是小孩还是老人，均可安全使用，注意有便秘的人群应咨询医生或药师后减量使用。
“这个药真的不好吃，蒙脱石散口感不好，真不建议囤药，但家庭想备一两盒也是正常的。”他说，蒙脱石散属于西药，临床常与微生态制剂联合使用。可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔2小时后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群。
黄国鑫提醒，较严重的腹泻，应及时纠正脱水、补充电解质，必要时及时就医，如果为细菌性腹泻，还应加抗菌药的治疗。如果联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。
“如果买不到蒙脱石散也不必紧张，”黄国鑫说，成人临床上还可以选择盐酸小檗碱片（俗称黄连素）。
在上海中医药大学附属曙光医院主任医师崔松看来，人们忽然抢购蒙脱石散，是由于盲目恐慌导致的非理性行为。蒙脱石散不是“神药”， 许多止泻药物都可以达到蒙脱石散类似的功能，没必要盯着这一款药物。
“它的功效是一个对症治疗，就像发烧后吃布洛芬退烧一样，蒙脱石散可以利用在肠道的吸附作用缓解腹泻。”崔松说，作为容易购买的常用药常备一两盒可以理解，但没有必要去抢购，许多中药、西药都可以达到蒙脱石散的效果。