FAST、E-FAST创伤超声重点评估(附教学视频)

对胸腹外伤患者的评估持续对急诊医生和外伤科医生提出挑战。多达 50% 的腹部严重外伤和/或多发损伤患者的初始腹部检查正常或失去知觉，从而无法提供可靠的腹部检查。因此，创伤患者的病史和体格检查的不可靠性导致医生越来越依赖诊断成像。

尽管目前创伤出血的诊断主要依赖CT检查，但需转运到CT室，转运风险大、有辐射、价格昂贵，可重复性较差。相比CT及X线摄片具有便捷、快速、准确、无创、可重复性强的优势，在各种急危重患者的快速评估中显示出很好的价值。

超声是目前临床上非常重要的影像诊断手段！1995年，Rozycki等人提出创伤超声重点评估( focused assessment with sonography for trauma, FAST)的概念，此后逐步建立起FAST的诊治规范。

FAST是对腹部重点部位周围（肝周、脾周、心包、盆腔周围）进行快速排查是否存在游离液体（通常是积血） ，其敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%，完成整个检查用时一般小于2分钟。原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质。

大量研究表明，FAST对创伤大出血的诊断灵敏度和特异度很高，对血流动力学不稳定的创伤患者灵敏度达100%，可以快速指导临床决策、缩短确定性止血的时间。 超声也可以快速诊断气胸和血胸，即E-FAST，成为创伤患者早期快速评估的理想工具。

2004年Kirkpatrick等首次提出了 E-FAST(extended-FAST) 概念，在原有的4个检查部位上增加了对双肺的探查。 Brook等研究显示E-FAST检测气胸敏感性较低，仅为47%，而特异性较高，为99%。EFAST对于中等量气胸诊断敏感性为100%，对少量气胸(一般不需胸腔引流等特殊处理)诊断敏感性为32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和少量气胸诊断的敏感性(分别为56%和6%)。

FAST 和 E-FAST 超声检查通常在创伤情况下进行，为医疗决策提供即时指导。 这也需要急诊医师或创伤医师熟悉FAST和E-FAST 超声检查的技术，下面是操作方法和视频（图片和视频来源于网络），供大家学习！

操作方法：

FAST是对腹部重点部位周围（4个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、盆腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查4个部位(图1)：剑突下、左右肋间、肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和Douglas窝是否存在无回声的液性暗区，检查时间一般不超过5分钟。

图1：FAST探查位置

视频1：FAST探查（来源于腾讯视频）

视频2：FAST探查(来源于ATLS)

E-FAST是在FAST的基础上，增加了对胸腔（双肺）的评估，即双肺、肝周、脾周、心包、盆腔周围5个部位。

仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约0.5cm处可发现一条强回声线，即胸膜线，代表壁层胸膜和脏层胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回运动，这种运动称为“肺滑行”(lungsliding)，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸膜产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法穿透下面的脏层胸膜，因此就不能观察到"肺滑行"现象。因此，“肺滑行”现象消失是判断气胸的一种重要征象。

图2：eFAST探查位置（来源于中华急诊医学杂志, 2016, 25(1): 10-21）

视频3：E-FAST之肺部检查（来源于SonoSite、重症超声教学资源）

参考文献：

1. Schurink GW, et al. The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominal trauma: a retrospective study. Injury. 1997;28(4):261–5.

2. Isenhour JL, Marx J. Advances in abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(3):713–33, ix.

3. Heetveld MJ, et al. Guidelines for the management of haemodynamically unstable pelvic fracture patients. ANZ J Surg. 2004;74(7):520–9.

4. Kaur M, et al. Ultrasound: contemporary tool for missed pericardial effusion in a trauma patient. Indian J Anaesth. 2011;55(4):434–5.

5. Freeman P. Ultrasound assessment of the trauma patient. Aust N Z J Surg. 1999;69(8):592–3.

6. Montoya J, Stawicki SP, Evans DC, Bahner DP, Sparks S, Sharpe RP, Cipolla J. From FAST to E-FAST: an overview of the evolution of ultrasound-based traumatic injury assessment. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Apr;42(2):119-26. doi: 10.1007/s00068-015-0512-1. Epub 2015 Mar 14. PMID: 26038031.

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