频繁胸痛胸闷，也可能是心肌桥，冠状动脉先天发育异常

初识患者

2022年1月，我第一次见到老张，当时我正在休息，突然就被一通电话叫到了急诊科，紧赶慢赶地跑过来，远远地就瞧见他捂着胸口，蜷缩着身体坐在凳子上，等走近一看，他的额头上都是汗，这明显是疼出来的呀，所以我连忙上前查看。

老张说：“我大概2个小时前突然出现胸痛，自己吃了点硝酸甘油后不仅没有好转，反而更疼了，我很担心若是突发心梗，人就没了，所以连忙打了120，送到了急诊。”

在我来之前，急诊科医生就已经给老张急查了心肌酶学检查，做了心电图，我看了之后就说：“不要太担心，这是心绞痛，暂时不考虑心梗，可以住院进一步检查和治疗”

患者的治疗过程

结合老张的症状，入院后我给他进行了常规的查体、心电图检查、胸部CT检查，心脏超声检查，查体发现血压90/60mmHg，心率88次/分；心电图上面显示前壁导联T波高尖，没有提示有心肌梗死的征象，所以也就排除了心梗；胸部CT也没有发现气胸、胸腔积液等；心脏超声显示左室的射血分数（EF）为52%，也是正常的，但心电图提示前壁有心肌缺血的表现。

之后我又询问老张看看他有没有抽烟、喝酒的习惯，他告诉我：“我既不抽烟也不喝酒，不爱这东西”。我说：“这习惯好呀，要一直坚持下去”，紧接着我又问他：“有没有糖尿病、高血压等慢性疾病”，他也说没有，这就帮助我排除了冠心病。

因为老张的血压偏低，出汗有些多，所以我给补了些葡萄糖，并给了美托洛尔，减慢一些心率，等到心率恢复到78次/分，胸口也没有那么疼了之后，我就给他安排了冠脉CT，以便明确病因。

一般来说，突发心绞痛的病因有很多，比如冠状动脉粥样硬化、心肌炎等，所以需要做各种检查，来一步一步地明确病因，所以大家可不要认为我是故意给他安排这么多检查。

患者治疗效果

大概到第二天，老张心绞痛的症状就消失了，而且血压也恢复到了115/70mmHg。同时，冠脉CT检查结果也出来了。检查结果提示，全部冠脉都没有动脉粥样斑块，但是前降支有一个心肌桥，它是一段冠脉行走于心肌内，当心肌收缩时，会把冠脉压扁，而心肌舒张的时候，血管会有部分恢复，或完全恢复正常。

而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%，如果当时情绪激动、心率加快，则应该会压缩的更多点，所以才会出现心绞痛的症状。

老张的病因最终找到了，就是心肌桥引起的，因为老张的心肌桥不严重，不会危及生命安全，所以可以通过服用美托洛尔来改善冠脉灌注，暂时不需要手术治疗。因此在住院4天之后，我就安排老张出院了，同时告诉他要定期来复查，若再有胸闷、胸痛的症状，及时来医院就诊。

图一、图二：患者的冠脉CT

日常生活中的注意事项

1.因为老张有心肌桥，所以要避免剧烈的运动，避免有剧烈地情绪波动。

2.如果症状稳定，可以不用吃药，但如果持续胸痛，可以口服一些减慢心率，延长舒张期的药物，来减少心绞痛的发作，比如美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。

3控制饮食，平时需注意低脂、低盐饮食，同时避免摄入高热量食物，可以多吃一些高纤维素的食物。

医生感悟

正常情况下，冠状动脉是行走在心脏表面的，但是有些人出现了先天性的变异，冠状动脉的动脉从某一段心肌内穿过了，而覆盖在这段冠脉血管上的心肌纤维，我们称为心肌桥。

所以，心肌桥是由于发育异常而引起的，属于先天性疾病。但是通常情况下，心肌桥并不会引发心绞痛，也没有任何症状，一般都是通过偶然体检发现的，这种情况暂时是不需要特殊治疗，只要保持健康的生活习惯，并且及时干预以及纠正心血管相关的危险因素即可。

但也有少数患者会在中年时期出现心肌桥的症状，比如心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等等，这多半是因为动脉粥样硬化使得血管狭窄，所以等到心肌收缩的时候，心脏冠状动脉受到挤压，引起心肌供血不足 进而心绞痛发作。所以，当患者出现了胸闷、胸痛、心慌等症状，就一定要及时就医，而初始治疗一般都是以药物为主。

但心肌桥患者如果在用药之后无效，收缩期冠状动脉狭窄超过80%、舒张期出现狭窄而且程度较重 或者检查发现引起心肌梗死或心肌缺血，这时就需要进行冠状动脉旁路移植术、肌桥段心肌松解术等手术治疗。

而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%，而且在吃药之后症状逐渐消失，所以暂时也就不用考虑手术进行治疗，只需要按时服药即可。