抗过敏的西替利嗪与左西替利嗪，多了一个“左”，有什么差别？

在治疗过敏性疾病的时候，西替利嗪是常用的药物。但有很多人问华子，还有一个药叫左西替利嗪，只比前者多了一个“左”字，意味着什么，两者差别有多大，有了左西替利嗪，是不是也应该有右西替利嗪呢？

华子说，从本质上来看，两者属于同一种药物。西替利嗪中的有效成分，就是左西替利嗪，两者发挥药效的成分相同，但左西替利嗪的副作用小于西替利嗪。

一、神奇的同分异构体

其实西替利嗪，就是由左西替利嗪与右西替利嗪两种物质组成。这里的“左”与“右”，说的是药物分子在空间上的排列方向。也就是说，虽然两者组成的分子完全相同，但在空间中的方向不一样。

最简单的例子，就如同我们的左右手，结构是相同的，都有五根手指，一个手掌。但左右手在空间中的方向不同，呈镜像对称。西替利嗪的药物分子也是如此，如果用偏振光去检测，有一半药物的旋光性偏左，另一半药物的旋光性偏右。西替利嗪，就是两者混在一起的混合物，也称为消旋西替利嗪。

二、异构体性质上的差异

虽然左西替利嗪与右西替利嗪的药物分子完全相同，只是空间方向不同，但两者的性质相差很大。左西替利嗪对外周H1受体阻断效果很强，是发挥抗过敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗过敏的作用很弱，但是与大脑中的受体有一定的亲和力，从而会导致镇静、嗜睡的副作用。

所以人们把西替利嗪里的左西替利嗪单独提纯出来，舍弃右西替利嗪，既可以保留原有药物抗过敏的作用，又减轻了药物的不良反应。所以西替利嗪每日常用量为10mg，而左西替利嗪常用量为每日5mg，就是因为抛弃了一半的右西替利嗪。

三、左西替利嗪为处方药

在分类上，西替利嗪为非处方药（OTC），可以自行购买使用。而左西替利嗪为处方药，需要医生处方才能购买和使用。这是因为西替利嗪上市时间早，相关临床试验做得更多，研究得更加透彻，虽然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相对较新，还需要更长时间的验证其安全性。

西替利嗪虽然副作用略大一些，但是在实际使用时，有些患者在应用左西替利嗪无效的情况下，改用西替利嗪仍然会有较好效果。所以现在西替利嗪，仍较常用。两者均通过肾脏排泄，肾功能下降者应调节剂量，重度肾功能不全者禁用。

左西替利嗪副作用更轻，但仍常见嗜睡、乏力、头痛等不良反应。所以西替利嗪与左西替利嗪，都建议在睡前口效，可以减少不良反应发生率。两者的血浆消除半衰期都在10小时左右，所以每天服用一次即可。

服用西替利嗪者，在用药期间不得驾驶车辆、操作机械、高空作业等危险性活动。服用左西替利嗪者，在正常剂量下一般不会影响警觉性，如果需要从事危险性活动，注意不要超量用药。

总结一下，西替利嗪与左西替利嗪，主要区别就在于副作用不同。左西替利嗪的副作用明显低于西替利嗪，西替利嗪的药效实际上略高于左西替利嗪。在使用的时候，建议在医生指导下用药。对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。