国外法学：当发生了不良事件和医疗错误时，临床医生应该如何应对

　　【摘要】医疗差错多见报道， 已经引起公众对现代医疗安全的关注。医疗错误通常被认为是“可预防的不良医疗事件”。不向病人透露医疗错误会损害公众对医学的信任，如果病人因未能披露而进一步受伤，可能会造成可避免的伤害。出于对个人的尊重，患者也应获得有关医疗错误的信息。法律承认医生可能在没有疏忽的情况下犯医疗错误，但它反对不诚实。目前的对抗性法律环境被认为是许多医生对医疗错误诚识的阻碍。

　　【关键词】不良事件，医疗错误，医疗纠纷，医疗安全，信任

　　一.前言

　　医疗差错的案例在美国，加拿大以及英国多见报道， 已经引起公众对现代医疗安全的关注。美国医学研究所发表的一份题为“人类的医疗错误”的新报告鼓励了旨在预防病人伤害的努力。在本文中，我们将重点讨论医疗错误管理的一个方面，对医务人员来说可能是困难的：披露问题。当病人遭遇了医疗错误或受到医疗护理的伤害时，应该如何告诉他们？

　　二.什么是医疗差错

　　医疗错误通常被认为是“可预防的不良医疗事件”。人受到伤害的原因，要么是对他们做了什么，委托的医疗错误；要么是没有做的，但应该做的是防止不良结果，遗漏的医疗错误。疏忽的行为应该与诚实的医疗错误区分开来。前者是可预防的、有害的医疗错误，低于在类似情况下行事的相当谨慎和知识渊博的医务人员所期望的标准。严格地说，疏忽只能在法庭上确立。是否所有的医疗错误都是真正可以预防的，可以辩论。

　　三.道德操守

　　不向病人透露医疗错误会损害公众对医学的信任，因为它可能涉及欺骗并缩窄了病人健康的专业兴趣。这种失败可以被看作是违反职业道德的行为——仅仅为了病人的最大利益而采取行动的承诺的缺失。此外，如果病人因未能披露而进一步受伤，可能会造成可避免的伤害。为了正确地同意对医疗错误造成的伤害进行治疗，患者需要有关导致伤害的治疗期间和之后发生的情况的相关信息。

　　与此相反，医疗错误的披露与医学界最近的伦理进步相一致，即对病人更加开放，病人参与他们的医疗，也就是知情同意和真相告知的条款中探讨的进展。

　　出于对个人的尊重，患者也应获得有关医疗错误的信息。因此，他们有权了解重大事件，即使他们没有受到人身伤害。此外，根据公正或公平的原则，病人在受到伤害时，应能够寻求适当的赔偿或补偿。这种基于高度自治概念的披露的道德理由超出了法律可能要求人们做的事情。不披露的理由可能是担心增加病人的焦虑或用复杂的信息使得病人混淆。这一立场，现在基本上是不可信的，是“治疗特权”之一，即保护“像孩子一样”的病人不受“有害”信息的影响。

　　最后，不披露医疗错误也可能损害提高医疗实践安全性的努力。如果医疗错误没有向有关当局报告。

　　四.法律

　　法律承认医生可能在没有疏忽的情况下犯医疗错误，但它反对不诚实。在一名呼吸科医生，在尝试肺活检时，错误地活检了病人的脾脏。当病人询问结果时，医生回答说他“得到了其他东西”，而不是诚实地承认错误。法官发现，呼吸科医生违反了“作为专业关系的问题”对病人的披露义务。”

　　在另一个病例中，一位骨科医生没有告诉病人他在错误的椎间盘上做了手术。然后，他说服病人为持续的疼痛接受第二次手术。这被认为是欺诈性隐瞒相关信息，并取消了患者同意第二次手术的有效性。安大略上诉法院判给病人的赔偿金超过60万美元，其中包括对外科医生“高度不道德行为”的惩罚性赔偿金4万美元。”

　　在最近的一个病例中，一名外科医生在剖腹手术和骶前内切开术期间在病人上腹部留下了一个手术器械，也判了惩罚性损害赔偿(20,000美元)。外科医生等了两个多月才告诉病人，在这段时间里，他采取了积极的措施试图掩盖医疗错误(例如，告诉护士不要对此做任何书面记录)。法院还认为，认识到外科医生医疗错误的护士没有任何法律责任告诉病人，因为这一角色与外科医生有关。护士确实有责任为医院管理局准备一份事件报告。

　　这些决定表明，在治疗病人时犯医疗错误的医生有积极的法律义务通知病人。不幸的是，目前的对抗性法律环境被认为是许多医生对医疗错误诚识的阻碍。

　　五.政策

　　在新的道德守则中没有明确涉及医疗错误的披露。大多数专业机构，没有要求医生披露医疗错误的政策，除非在某些情况下是职业无能力。医疗专业人员的保险公司一直被视为采取谨慎态度，不会在发生医疗错误时向病人坦白。这种专业谨慎的做法，也许是法律上的现实主义，不符合与病人公开讨论医疗错误。

　　然而，加拿大医疗保护协会建议诚实：建议医生在向病人披露时要准确和实事求是，避免讨论责任归属问题。医生在与病人及其家属谈论严重医疗错误之前可以与协会联系。

　　六.讨论

　　不良事件和医疗错误并不少见。在本文中，我们回顾了关于这些事件的文献，并讨论了是否和如何向患者披露这些事件的伦理、法律和实践方面。伦理，职业政策和法律，以及相关的实证文献，建议及时，坦诚的披露应该是标准的做法。纠正医疗错误可能会减少而不是增加医疗保健专业人员的医疗法律责任，并可能有助于减轻病人的关切。提出了向病人及其家属披露的指导方针。

　　【参考资料】1.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human:building a safer health system. Washington: National Academy Press;2000. p. 12. 2. Brennen T. The Institute of Medicine reporton medical errors: Could it doharm? N Engl J Med 2000;342:1123-5.

　　【作者声明】本文编译自海伯特博士，其任职于加拿大，多伦多，森尼布鲁克和女子大学健康科学中心，家庭与社区医学部门。本文仅供学习交流，若有侵权之处烦请告知删除。插图无版权纠纷。原文请参阅Philip C. Hébert, Alex V. Levin, Gerald Robertson. Bioethicsfor clinicians: 23. Disclosure of medical error. Canadian Medical AssociationJournal 2001; 164 (4): 509-13.