何庆勇教授：甘草干姜汤效如桴鼓的两大秘诀

图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授

甘草干姜汤为经典名方，出自《金匮要略》与《伤寒论》。

何庆勇教授长年研习仲景之法，擅用经方治疗疑难病，认为甘草干姜汤用于治疗肺中冷之虚寒证，临床与肺痿的治疗应有所区别。其中对甘草干姜汤的运用常立起沉疴。

那么何庆勇教授运用甘草干姜汤有什么秘诀呢？

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方证辨证

关于经方在临床的应用，何庆勇教授常将方与证紧密结合，注重方证辨证，认为一方必有一主证，一人必有一主方。

甘草干姜汤在临床的应用，以及其对应的患者主要临床表现，不少医家均对其进行了阐述。

岳美中老先生认为手足厥冷倾向，唾液、尿等分泌物量多且稀薄者用此方。

胡希恕老先生认为甘草干姜汤可用于治疗里虚寒而出现咽干、吐涎沫者。

何庆勇教授在临床中运用甘草干姜汤遵循方证辨证，并抓其主证，常立起沉疴，认为甘草干姜汤方证为涎沫多，色多清稀，小便频或失禁，不喜饮水，小腿挛急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脉浮或弦。

其中主证为涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。

何庆勇教授认为甘草干姜汤多可治眩晕、咳嗽、慢性支气管炎、遗尿等疾病并见上述方证者。

遵循经方剂量

经方疗效不仅在于方证辨证的准确，还在于原方原量或原比例的遵循。

何庆勇教授认为仲景之方至精至要，久用不衰，若不遵循其原方用药用量，不乏对仲景之意的违背，故临床加减或合方应谨慎为之。

如黄芪桂枝五物汤，原方使用黄芪、芍药与桂枝均为三两，而使用生姜为六两，用量是其他药物的两倍。

何庆勇教授在临床中用此方取效关键就在于生姜使用量大，生姜虽能引药达表及四肢，但重用尚可治疗肢体肌表麻木的症状。

再如防己地黄汤在临床治疗独语发狂患者时，原方防己用一分，桂枝用三分，防风用三分，甘草用一分，而生地黄用二斤。

何庆勇教授在临床中发现，方中大量用生地黄常取得明显疗效，生地黄能除心中烦热，解心神不宁，重剂用之才是经方本意，可知遵循经方剂量的重要性。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》与《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第五》对甘草干姜汤均指出：“甘草四两，炙干姜二两，炮，上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。”

故应注重甘草与干姜的用量比例为2∶1，何庆勇教授临床运用甘草干姜汤时，生甘草用12～24ｇ，干姜用6～12ｇ。

注重经方中药物的炮制法

《金匮要略》与《伤寒论》原文中指出甘草的炮制方法是“炙”，然何庆勇教授临床用此方时多用生甘草。

为什么呢？

何庆勇教授则指出仲景原方中的“炙”甘草与现今常用“炙甘草”的炮制方法大为不同。

汉代杨雄在《方言·第七》中指出：“凡以火而干五谷之类……秦晋之间或谓之炙。”因此甘草干姜汤原文中甘草的“炙”用即是用火烘干，与现今用的生甘草饮片无异，在《中国药典》2015版中指出生甘草就是通过除去杂质、洗净、润透、切厚片以及干燥而制成的。

而现今用的炙甘草炮制法是将生甘草与蜂蜜辅料共置锅中加热拌炒，使蜂蜜辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，此确切为“蜜炙甘草”，与仲景用的“炙甘草”大为不同。

干姜在原文中的炮制方法是“炮”，南北朝·雷敩《雷公炮炙论·上卷》中指出：“甘草……炙酥尽为度，又，先炮令内外赤黄用良。”此中阐述到“炙”与“炮”均是用火加工，“炙”是用火烘干，而“炮”则用火进一步烘烤，未烤至成碳，均属于生甘草的炮制方法，不改变其药性。

而《中国药典》2015版规定干姜的炮制法是将干姜用砂烫至鼓起，表面呈棕褐色，此成品为炮姜，不同于经方中“炮”后的干姜。

炮姜的功效是温中散寒止呕止泻，而干姜的功效是温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，由此也可观干姜的效用更符合仲景的用方之意。

故何庆勇教授在临床运用甘草干姜汤时，多使用干姜。

临床适时叠用经方

经方叠用首见于《伤寒杂病论》，仲景上承《黄帝内经》重方之理论，按照“随证治之”的原则，通过经方叠用形成不同的合方。

对于临床中出现多种方证的患者，何庆勇教授常运用方证辨证，“有是证，用是方”。

甘草干姜汤的主要方证是涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。

临床患者出现此类症状时，皆可运用甘草干姜汤。

若临床遇患者伴有脘腹绵绵作痛，喜温喜按，大便稀的症状，则可叠用理中丸；

若临床遇患者伴有咽痛，恶寒，无明显发红，则可叠用半夏散及汤；

若临床患者伴有手足发凉，尤以膝关节、肘关节以下为甚，则可叠用当归四逆汤；

若临床遇患者伴有骨节疼痛，不能屈伸，恶风寒，则可叠用甘草附子汤。

验案举隅

流涎案

患者，男，70岁。

2018年9月7日初诊

主诉：流涎10年。

患者不自主流涎10年，流清水，严重时必须用手绢捂住嘴，患者口腔内装有口腔矫治器，但效欠佳。

多年寻医问诊，未有明显改善，经病友推荐，遂来笔者处就医。既往有帕金森病史10年。

刻下症见：时有头晕，偏怕热，无口渴，气短，喜长出气，乏力，偏怕冷，小便无停顿，夜尿2～３次。

舌淡苔薄白，脉沉。

诊断：流涎（甘草干姜汤证）。

方用甘草干姜汤加减。

药物组成：

甘草55ｇ，干姜28ｇ，酒苁蓉３5ｇ。

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

2018年9月14日二诊

患者自诉服药３剂后，流涎症状基本消失，自觉疗效显著。

按语：

此案患者唾涎沫即是因为“肺中冷”，津液输布失司，舌淡苔薄白，则温肺而治。

何庆勇教授在此基础上还增加了一味温阳药肉苁蓉。

考虑患者年龄已高，病程长达10余年，脉沉，病久阳气甚虚，肺中积冷顽固，单以干姜的温阳作用，恐难以奏效，故加入肉苁蓉以加强温阳之功，患者３剂而愈。

何庆勇教授抓住此患者流涎、质清稀、偏怕冷及舌淡的主证，方用甘草干姜汤，疗效显著。

小腿抽痛案

患者，男，75岁

2018年7月３0日初诊

主诉：

小腿抽痛20ｄ，不能行走15ｄ。

患者20ｄ前出现夜间小腿抽筋、疼痛，近15ｄ不能行走，双下肢发沉，现为求中医治疗，前来就诊。

刻下症见：夜间小腿抽筋，不能行走，行走则疼痛，双下肢发沉，不想活动，无口苦，身上怕冷，委屈想哭，眠差，大便1次／ｄ，偏干，夜尿1次。

舌淡，苔薄黄，舌有液线，脉沉细。

诊断：小腿挛急（甘草干姜汤证）。

方用甘草干姜汤合甘麦大枣汤加肉苁蓉。

药物组成：

生甘草３0ｇ，干姜15ｇ，肉苁蓉３5ｇ，大枣25ｇ，浮小麦90ｇ

7剂，日1剂，水煎服，早、中、晚饭后３0ｍｉｎ温服。

2018年8月6日二诊

患者述服药３ｄ后小腿即不再抽痛，近1周小腿未抽筋，双下肢发沉、不想动明显好转，现可自行行走500ｍ左右，服药后则无委屈想哭，睡眠明显好转，大便1次／ｄ，不干，舌淡苔薄白，脉沉细。

按语：

此案患者症状以小腿抽搐为主，在诊治过程中，患者诉有委屈想哭，情志不舒的症状，有时甚至影响睡眠。

结合患者主诉，提炼其主要方证即为小腿抽痛，双下肢发沉，偏怕冷，委屈想哭，舌淡，苔薄黄，脉沉细。

经方使用则可将甘草干姜汤与甘麦大枣汤进行叠用，同时考虑患者老年体虚，阳气不足，加用肉苁蓉，从而达到显著的疗效。

何庆勇教授运用经方，常从方证辨证、原方剂量、药物炮制、适时叠用四个方面进行考虑，取效关键缺一不可。

在临床对经方的运用，应谨而慎之，若有叠方与加减也应注重根据来源，不可随意加减，取效则简而易见。

总结何庆勇教授运用甘草干姜汤的经验有以下方面：

一是方证辨证，擅抓主证，甘草干姜汤方证为涎沫多，色多清稀，小便频或失禁，不喜饮水，小腿挛急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脉浮或弦。其中主证为涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。

二是遵循原方剂量，甘草与干姜的用量比例为2∶1，生甘草常用12～24ｇ，干姜常用6～12ｇ。