国内一支70万元的“救命药”，澳大利亚只要205元？

近日，一网友发布的“求药”信息引起广泛关注，文章称，湖南省一位刚满1岁的男孩因患上了罕见病“脊髓型肌萎缩（SMA）”而躺在医院九个多月，急需特效药救命。

但特效药诺西那生钠注射液一支就要70万人民币，这让家境普通的男孩家庭濒临绝望。

与此同时，还有一则信息也同样引人注意。

澳大利亚药品福利计划（The Pharmaceutical Benefit Scheme-PBS）官网的公开信息显示，特效药诺西那生钠注射液已经加入了政府的药品福利计划，药品的政府采购单支采购价格为11万澳元（约55万人民币），而患者只需要自付41澳元（205人民币）。

国内一支70万元的“救命药”，澳大利亚只要205元，这就让人好奇，澳大利亚的医保制度是怎么样的？为什么报销比例如此之大？对我国又有哪些借鉴意义呢？

澳大利亚是地处南半球的发达国家，领土面积760多万平方公里，但人口仅仅只有2500多万人（2019年），因为人口少，澳大利亚的医疗压力较轻。在澳大利亚的社会保障体系中，国民健康（医疗）保险是十分重要的内容，从20世纪50年代起，澳大利亚相继建立了一系列较为完善的医疗体系。

第一，社会医疗保险和私人保险相结合。

根据澳大利亚的医保制度，凡是澳大利亚公民、永久居民身份和合法居住身份的人，都可以领到一张医疗保障卡（Medicare卡），持有Medicare卡，可以在全国任意社区门诊和公立医院得到一系列免费的同质量的基本医疗服务，包括享受社区医生、急诊、专科或者综合性医院的医疗、保健、预防和知识培训等一般性基础医疗服务。

但持有Medicare卡就诊时，患者无权选择医生和病房，也不享受优先住院和治疗。对于一些非紧急、“可做可不做”的患者来说，可能要等上好长时间才能得到治疗。

尽管持有Medicare卡就诊时免费（不包括牙齿、心理疗法、整容手术、助听器费用和海外就医治疗等），但在此之前，公民还是需要缴纳一定费用——社会医疗保险费用。

澳大利亚全民医保制度采用的基本指导思想是“富者多出”和“尽力而为”，缴费的原则是高收入者高自负、低收入者低自负、没收入者政府负担。具体而言，每一个参保人都需要缴纳一定的费用作为“保险基金”，需要先缴纳工资总额的3%作为“基本保险费”。

除了基本保险费，根据收入不同，参保人还要缴纳数额不等的“累计保险费”，高、中、低收入者分别缴纳工资总额的5%、3%和1%，然后政府再补助30%的医疗保险费用。

如果想要获得更全面的医疗服务，澳大利亚人还可以同时购买私人医疗保险。

事实上，澳大利亚为了避免高收入者和低收入者抢有限的公共医疗资源，对于不购买私人医疗保险的高收入者会有一定处罚。

而购买私人医疗保险者，住公立医疗机构需个人支付的部分（比如住单人病房时缴纳的费用等），以及在私立医院的住院费、伙食费、牙科、理疗、家庭护理、整容等费用都由私人医疗保险公司支付。

甚至，澳大利亚政府为了鼓励国民购买私人医疗保险，往往还会给予30%～40%的退税补贴。因为措施得力，澳大利亚的社会医疗保险和私人医疗保险都得到了良好发展。

由此，澳大利亚人就医时，个人承担的费用就非常低。现在许多人想移民澳大利亚，很大原因就是因为澳大利亚的医疗保险。

第二，医药分业管理。

根据澳大利亚相关法律的规定，任何医院诊所（包括私人诊所）都不能向病人卖药，不得经营任何药品。该制度可以彻底切断医生和医院借医疗及医药谋取自身利益。

而病人所需要的药物都是凭医生的处方到药店里购买的，为了让所有的人都可以买得起药，从1948年1月起，澳大利亚政府就启动了针对全体国民的药品福利计划，即PBS制度，纳入药品福利计划的药品由联邦支付主要费用，个人承担较少费用。目前，药品福利计划的目录药品已经超过2600个，涵盖了90%以上的临床使用药品。

这就是为什么诺西那生钠注射液的政府采购单价11万澳元，而个人只需承担41澳元。

第三，实行社区私人诊所“首诊制”。

澳大利亚政府十分重视社区医疗服务网点的建设，其原因在于提高医疗保险制度的运行效率。在澳大利亚，基本上每个社区都配备全科医生，居民生病时，就到临近的社区私人诊所请全科医生看病，只有全科医生不能诊断或者不能治疗的，才会将病人转移到专业诊所或者公立医院救治。

这种社区首诊、就近医治的方式，运行效率要远高于我国目前实行的定点医疗制度。

要知道，因为没有全科医生首诊，大部分患者都不知道自己的病情，更不知道自己需要什么样的医疗服务。这就造成，患者只能盲目选择大医院和好医生，结果就导致北京这样医疗资源如此集中的地区，反倒出现了看病难的现象，也妨碍了患者及时得到诊疗。

就医疗保险制度而言，澳大利亚在这方面做的是比较好的，也很有借鉴意义。