本期讲师：上海中医药大学附属第七人民医院 徐晖
01.要去除或者减轻病因
病毒性肝炎——抗病毒治疗
抗病毒治疗可以逆转肝脏纤维化，甚至可以逆转早期肝硬化，还可以防止进展为肝癌。
对于肝炎后肝硬化来说，抗病毒治疗是非常有意义的，而且是必须要坚持的一种治疗方法。
（1）抗乙肝病毒治疗
对于乙肝后的肝硬化，失代偿期，当他的HBV-DNA阳性的时候，不管他谷丙转氨酶的水平如何，都要给予抗病毒治疗。
药物主要有恩替卡韦、阿德福韦、拉米夫定等，建议长期使用。
失代偿期不能使用干扰素。
（2）抗丙肝病毒治疗
主要是对于那些肝功能代偿期的肝硬化，可以用干扰素和利巴韦林治疗。
如果患者不能耐受利巴韦林，可以单用聚乙二醇干扰素，对于肝功能失代偿期，患者是不能使用干扰素的。
02.慎用损伤肝脏的药物
肝硬化的患者，会存在各种各样的并发症，为了治疗并发症也需要用一些药物，那这时候你要小心要注意哪些药是可用的，哪些药是不可用的。
比如说有的患者出现牙周炎牙疼，对于没有肝损伤的其他患者来说，通常都会给一些抗厌氧菌的药物，比如说甲硝唑类，但是甲硝唑对肝脏有损害的。肝硬化患者不适合用这种药。
如果肝硬化的患者出现了感染发烧的情况，解热镇痛药要少用。
如果肝硬化患者睡眠不好，镇静安眠药不适宜用。顶多给一些安抚，可以建议用一些中成药：副作用相对小一点，对肝脏损害比较轻的药。尽量是避开那些有可能会引起肝损的药物。
03.维持肠内的营养
对于肝硬化患者来说，虽然说他没有什么胃口食欲不振，不想吃东西，但是还要建议他尽量的吃。能够肠内营养，那么就不要肠外营养，毕竟肠内营养是人正常的一个生理活动，可以维持肠道的微环境状态。
04.应用保肝药物
①保护肝细胞膜，常见的有多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺、熊去氧胆酸、 腺苷蛋氨酸；
②改善肝细胞代谢，还原性谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸；
③退黄，有苦黄、茵栀黄。
注意：建议使用保肝药不能超过三种，因为毕竟是药物，仍需经过肝脏代谢，如果保肝药用多了，也会加重肝脏负担，对肝脏也是有影响的。
多烯磷脂酰胆碱
①具有能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统， 防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。
②适用于各种类型的肝病，如：急性肝炎、慢性肝炎，肝坏死， 肝硬化，肝昏迷（包括前驱肝昏迷），脂肪肝，胆汁阻塞，中毒等。预防胆结石复发。手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。
③起效慢。转氨酶很高的紧急情况下不建议使用。
④只能是和葡萄糖注射液配伍，严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释。
⑤临床一般用量：3-4支。
还原性谷胱甘肽
①具有清除自由基、解除外源性有毒物质（药物）的毒性、 参与和增强肝细胞的各项生理功能，促进肝细胞内重要酶类功能的恢复。
②适用于各种肝病、肝硬化患者。
③有片剂和静脉用药。静脉用药一般用2-4支，可静推和静滴。
甘草酸类
甘草酸类（甘草酸二胺、复方甘草酸苷）
①具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-类激素样作用；
②具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。
③主要用于伴有谷丙转氨酶升高的肝病患者，转氨酶＞100的时候，建议用甘草酸类药物，将转氨酶效果确切。
④有类激素副作用，需在治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度。
腺苷蛋氨酸
①它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物的前体(转巯基作用)参与体内的重要生化反应。
②在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。
③防止胆汁淤积。
④主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积。
⑤对于肝外梗阻性的患者不适宜用。
门冬氨酸鸟氨酸
①直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素。
②激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害 的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨， 促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能， 恢复机体的能量平衡。
③适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝 炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。
④在肝硬化患者合并消化道出血，也用门冬氨酸鸟氨酸，主要用于防治肝性脑病。
⑤对氨基酸类药物过敏者及严重的肾功能衰竭（血清肌酐＞3mg/100ml）患者禁用。
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