本来肝硬化就很难受，还反复出现肝腹水？医生告诉你怎么消除腹水

特邀专家：马晓军，广东省人民医院感染科副主任医师

1、什么是腹水？

很多患者在患上肝硬化之后，不懂是为何会出现腹水。好好的，怎么突然就腹胀，腹水，下肢浮肿了呢？下面为大家做一个简单的介绍！

人体腹腔内正常情况下，有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水，是一种疾病状态，需要治疗的。

腹水的原因很多，可能由肝脏病、心脏病、肾脏病引起，也可能是营养不良低蛋白、腹腔有炎症、恶性肿瘤等疾病引起。肝硬化引起的腹水比较常见。

2、肝硬化腹水的水从哪里来的？

肝脏是人体的最大的“化工厂”，合成白蛋白、凝血因子等人体必需的物质。肝硬化发展到一定阶段后，就容易出现腹水。

主要原因与肝脏合成白蛋白不足导致血浆外渗；肝脏的门脉压力增高、静脉回流受阻导致组织液增多以及激素分泌紊乱导致。

为了更容易理解，“马博士比方”还是要出动的。

正常血液在血管中运行，血液如果跑出血管，就是不正常的出血现象了。血管里的水分跑出血管，就会形成水肿，腹水，胸水等。

我们将血液中的水在血管中运行，比方为自然界山川河流的水，在河道里（或者溪流中）流动。如果水溢出河道岸堤，就可能引起灾害，是不正常的，类似于腹水形成了。

为什么血管里的水会跑到血管外变成腹水呢？

1.短期内降雨太多。洪灾，大水漫过堤坝。

肝硬化时，全身血液总量是增加。到一定程度，血管内的水分向腹腔、组织外渗，形成腹水，脚肿等现象；原因：激素分泌紊乱，出现继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多致水钠的重吸收增加。

2.河道不通，水流受阻。

肝脏内肝硬化结节大量形成，阻碍静脉系统血液进入肝脏。肝静脉回流受阻，淋巴液生成过多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。进而导致肝硬化腹水的产生。

3.河堤不稳固，有漏洞，是“豆腐渣工程”。

血管内的白蛋白，可以吸附水分确保水在血管中。肝硬化时白蛋白合成减少，浓度降低；相当于河堤有缺口，形成暗涌，水分自然会向外渗透。

4.局部水流冲击压力太大。

河道内不平静，大浪滔天，这股压力容易水水流冲破堤坝，外溢。腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少，水分漏入腹腔。

由上可知，肝硬化的腹水不是从天上来的，而是从血管中漏出来的。形成机制是多方面的，但都与肝硬化疾病有关。所以腹水是肝硬化时肝脏功能已经失代偿的表现。

3、肝硬化腹水的危害

肝硬化腹水会给患者带来痛苦及生活不便。长期的腹水，低蛋白使人虚弱；脚肿使人行动不便。

长期的腹水，使内脏器官肝脏、大小肠、胃等等，长期泡在水中，诱发功能异常。如消化不良，腹胀等等。

腹水里面含有多种营养物质，有利于细菌的生长。腹水长期不能消退，更容易引起继发性感染，引起腹膜炎等疾病，严重者诱发重症感染，甚至危及生命。

4、怎么样做肝腹水才会消失？

河水溢出来了，怎么办？疏通河道，加固大堤，抽掉积涝。

腹水已经漏出来了，如何尽快减少腹水，改善腹胀，乏力等不适？

1.减少腹水产生。

通过卧床休息，在饮食方面要限制饮水以及食盐的摄入，减少水分在体内的潴留。比较轻微的肝腹水患者，可以很快恢复。

2.排涝。

积水多了，超过下水道排水速度，就是涝了。可以通过使用利尿药物，促进腹水的排出。

中度腹水的病人，尿量比较少的（低于1000ml/天），需要使用利尿剂，如速尿，安体舒通等。

更严重的腹水，可以通过抽放腹水、腹水过滤回输等方式，直接减少腹腔积液。

3.加固大堤。

静脉输注补充白蛋白，可以有效的减少腹水。

上述方法是最常用的治疗腹水的方法，但是，根本上防止腹水的产生和复发，需要肝硬化病情的全面改善。这需要医生病友双方的密切配合才可能。