吞下异物，忌用泻药，忌催吐，该怎么办？

2017年10月29日，一位48岁的男性病人，因为腹痛难忍到某医院就诊，医生给他拍了个片子，结果大吃一惊：

他的胃里充满了一样大小的铁钉。

片子上显示，他的胃里充满了大小差不多的铁钉，堵住了胃，导致食物不能下到十二指肠，因此出现了腹痛。胃镜下当然可以一根一根把铁钉取出来，但是那费时很长很长，无论是医生还是病人，都是吃不消的。没办法，最后开膛破肚取钉子。手术中，还使用了磁铁做辅助，医生在他的胃里一共取出了600多根铁钉。

这并不是一个很极端的例子，在国外的一篇文献中，有医生介绍了一位52岁的女性病人，因为腹痛就诊。

52岁妇人腹中取出的78件餐具。

结果，医生在她的胃里发现了大量的餐具。经过手术，一共从她的胃里取出了78件金属汤勺和餐叉。不过，医生们不知道她为什么只吃餐叉和汤勺，却独独不吃餐刀。

吞下消化道的异物的病人，非常多，在急诊室经常可以遇见，有些是故意吞下的，有些是不小心吞下的。有些是小孩无知不知道危险而吞下，有些是为了特定的目的而吞下。

为了特定的目的而吞下的，最多见的是小偷被抓住后。可以毫不夸张地说，由于小偷们孜孜不倦地吞着各种危险的异物，极大地丰富了外科医生的临床经验，为医生处理消化道异物，提供了很有力的临床证据。

听说是为了避免送入看守所而关押，许多小偷被抓住后，就会乘警察不备而吞下事先准备好的异物，这些异物有刮胡子刀片、小刀、铁钉、小剪刀等等尖锐的东西，然后，对警察哀嚎。这个时候，警察就会把小偷送到医院里来。

等小偷到了医院以后，我们就会发现，这个时候出现了中国特色的医疗难题。

一个难题是：小偷没钱。人还没有关进去，国家财政也不会给小偷的医疗出钱。警察给小偷出钱，显然不合理。那么，剩下的，就是医生给小偷出钱了。也就是说，小偷的治疗费用，一旦欠费，要扣医生的钱。因此，大多数情况下，医生都会考虑用最省钱的治疗方法，毕竟，小偷欠费扣得是自己的钱啊。

另外一个难题是，有些情况，根据文献的经验，要胃镜下取出小偷胃里的异物。有时候还需要全身麻醉下取异物，这些，都需要小偷同意配合并且签字。然而，小偷是无论如何都不会自愿同意的。

有人说了，那可以让警察或者医院领导签字同意啊。事实上，这样做，一旦出事情，医院就赔死了。曾经有人醉驾被抓，咬下了警察的一个手指头，并且吞到了肚子里。他被送到医院后，极度不配合做胃镜。为了取得他胃里的断指，给警察做断指再植，医院领导和警察签字，医生给他在全麻下取断指，断指取出来了，但是他也因为麻醉意外，死了。死了以后，家属和医院打官司，医院赔了许多钱，按比例，医生所赔钱不会少。

因此，医生面对这种医疗上的难题，不能违背病人医院做事，不可以强制给小偷做胃镜。怎么办？只有耐心地等待。

把小偷用手铐拷在病床上，24小时有警察守在边上，小偷就在病房里吃吃喝喝拉拉，一般过了3到4天，那些剪刀、刀片、小刀、铁钉大多随大便拉了出来。

正常人谁敢冒着戳破肠子的危险，不在胃镜下取出那些尖锐的东西呢？唯有小偷们，在中国特色的医疗难题下，配合医生们完成了大量需要临床观察的吞下了异物怎么办的难题。小偷对医疗难题的解决，贡献巨大啊。

由于小偷的孜孜不倦地吞各种尖锐的异物，又不给积极胃镜下取异物，这给我们提供了很好的临床观察途径。后来，我曾经在文献里找到过文章，文章上说，人体肠道有很完美的功能，遇到精锐的物体后，会变薄，导致肠腔变大，同时肠道的粘膜表面有粘液，很滑，尖锐的物体很难刺入肠壁。

也就是说，文献统计，吞入消化道的异物，80%到90%可以自行从大便里面拉出来。只有10%到20%的异物，拉不出来，拉不出来的异物里，其中有少部分会造成肠梗阻或者戳破胃肠道引发腹痛。我们在临床最常见的，是枣核戳破肠管，其次是鱼刺刺破胃肠道。去年我们给一个老人急诊开刀，发现他的结肠被成团的枣核刺破了。他喜欢吃红枣的时候连枣核一起吃，这个习惯已经保持了20多年，以前都没事，偏偏去年就出事了。大部分人吞下鱼刺都没事，偏偏有人吃下鱼刺就会戳破胃肠道。这就是每个人的体质不一样，每个人不同时期的体质也不一样，当然。每个人的运气也不一样。运气不好的时候，那出危险的10%到20%就轮到了自己的头上。

我们要做的，就是预防和避免这10%到20%的，拉不出来的异物对人体造成的危害。

最主要的预防，就是不要吞进去。

最需要记住的，就是吞下异物后，不要催吐，也不要使用泻药导泄，除非病人有严重的便秘。催吐的过程，胃肠道是痉挛性收缩的，一旦异物随呕吐物涌出，很容易卡在食道上。使用泻药的时候，肠道超越正常生理性的蠕动，肠道内压力也高，容易导致异物戳破肠道或者卡在肠道里。

首先，我们要看异物在什么地方。

1、如果异物卡在食道，那不用说，肯定要在食道镜或者胃镜下取出来。

2、如果异物在胃里。我们就要区分异物的形状和内容物有没有毒性。

A、如果是比较尖锐的，带尖锐钩状的异物，如枣核，铁钉，刀片等物体，怕有戳穿胃肠道，一般建议在胃镜下取出来。

B、如果在等待的过程中，出现了腹痛，呕吐等症状，需要马上回医院就诊。医生会给你做专业的判断。

3、异物进入了小肠。以目前的医疗技术手段，除了在十二指肠尚可试试，其它部位的小肠，很难在内镜下取出异物来，要取出小肠里异物，只有开刀。开刀有传统的开腹手术和腹腔镜下的手术，无论哪一个开刀办法，毕竟创伤比较大。因此，如果异物进入小肠后，一般来说就是等待。等待异物随大便拉出来。一般情况下，只有出现肠梗阻或者戳破肠管后，才给予手术治疗。

4、异物进入了大肠，随大便拉出来可能性更大，当然是继续等待。一般情况下，也是只有出现肠梗阻或者戳破肠管后，才给予手术治疗。

特别要注意的是，等待的过程中，饮食要注意卫生，不要吃变质食品，因为一旦吃坏了肚子，腹泻会导致肠道功能紊乱，增加异物戳破肠道的机会。这段时间，要多次含纤维素含量高的食物，比如番薯、竹笋、青菜。韭菜之类，以增加肠道生理性的蠕动，这样比较缓和地增加肠道蠕动，相对安全。

特别要强调的是，刚刚吞下异物时，要及时去医院，以免错过能够用胃镜取出的机会。过了二到四小时后，一旦异物入肠，只能听天由命地等了。

当然，胃镜下取异物，也有戳破食道的风险，这一点要特别注意。