天津
很多肾友天天盯着肌酐，想办法把它排出去，却忽略了一个根本问题：你肾脏本身的血流量还够不够？肾血流量减少，滤过率必然下降。肾脏没有血，无法把药物及时送到病灶处，吃再多药也会打折扣，甚至起不到治疗作用。
每个肾单位都需要充足的血液来提供氧气和营养，才能完成过滤、重吸收、排毒这些高强度工作。当肾血流量减少时，肾细胞缺血缺氧，滤过率直接掉下来。而且缺血还会激活纤维化通路，让肾脏慢慢硬化、萎缩。
导致肾血流量减少的常见原因有四个：贫血、心功能不全、低血压、肾动脉狭窄。
贫血时血液携氧能力下降，等于“饭”没营养；心功能不全是泵血没力气，肾脏分不到足够的血；低血压是全身压力不够，血流推不进肾小球；肾动脉狭窄是输水管道被卡住了。你光吃降肌酐的药，不解决这些问题，等于不给工人吃饭却要求他多搬砖。
如何解决肾脏血流量不足的问题？
中医：通三焦、通经络，让血路“解堵”
从中医角度看，肾脏的血液供应问题，本质是“三焦水道不通”和“经络瘀阻”。三焦是人体的“大水管”，上焦心肺泵血，中焦脾胃运化，下焦肾和膀胱排水。任何一焦堵了，气血都到不了肾。经络是气血运行的通道，肾经、膀胱经不通，肾就缺营养。
可以内服活血化瘀的中药，比如丹参、川芎、水蛭、地龙。这些药能扩张肾血管、溶解微血栓、改善微循环。
外治方法更直接：中药足浴、熏蒸，通过皮肤吸收和热力作用，让全身血管舒张，肾区血流增加。艾灸肾俞、命门、关元，可以温通经络，提升肾阳。针灸选太溪、复溜、涌泉等肾经穴位，直接刺激肾脏的气血供应。很多患者做完一个疗程的熏蒸和艾灸，复查时肾脏B超显示血流信号明显增强，这就是实实在在的“给肾喂饭”。
联合西医：扩张血管，从源头给肾“加压”
西医对肾血流量的改善有明确的药物手段。
第一类是血管扩张剂，比如前列地尔（前列腺素E1）。它能直接扩张肾小动脉，增加肾血流量。临床常用于慢性肾衰竭患者，静脉输注一个疗程，很多人的肌酐会下降、尿量会增加。
第二类是普利/沙坦和列净。它们通过降低肾小球内压力，让血流更顺畅地通过滤过膜，间接改善肾内血流动力学。
第三类是纠正贫血。用促红素或铁剂把血红蛋白拉到110以上，血液携氧能力恢复，肾细胞就不那么“饿”了。
第四类是改善心功能。如果有心衰，用沙库巴曲缬沙坦、洛尔类药物、利尿剂等，把心脏泵血功能提上来，肾脏自然分到更多血。
第五类是处理肾动脉狭窄。这不是小手术，但有明确适应症的患者，支架后肾功能能明显改善。
肾血流量是肾功能的“粮草”。没有血，再好的药物也送不到肾细胞手里，再强的排毒能力也发挥不出来，所以降肌酐排毒必须先给肾脏“加足血包”。
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