河北
来源：诊锁界
中医合规监管正在全面收紧。5月15日，十部门联合召开启动会，宣布为期一年的中医医疗违法违规行为专项治理正式拉开帷幕。养生馆非法行医、直播带货虚假宣传、医疗机构骗保套取医保基金，三大整治重点一一明确。
编辑：棂星
封面来源：小红书
过去几年，打着中医旗号的违法违规行为屡见不鲜。一些养生馆、理疗店在无任何资质的情况下违规开展针灸、穴位注射等诊疗活动，严重损害患者健康权益。
部分直播间精心包装伪中医人设，利用中老年人的健康焦虑兜售三无保健品，形成灰色产业链。中医医疗机构骗保案件也频频爆雷，上海曾有两家中医门诊部两年多伪造5万余条骗保记录，涉案金额超1200万元。这些乱象暴露出中医医疗领域在监管上的薄弱环节。
所以，在今天（5月15日）国家中医药管理局联合国家卫健委、国家医保局、公安部、市场监管总局等十个部门，召开中医医疗违法违规行为专项治理工作启动会，宣布开展为期1年的全国性专项整治。
本次专项治理重点聚焦三大领域：
第一，严厉打击打着中医养生保健治病幌子从事非法行医的行为，重点查处养生馆、理疗店、私人诊所等场所无证开展针灸、穴位注射等诊疗活动。
按现行法规要求，养生保健机构仅允许进行按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等以中医理论为指导的养生保健服务，明确禁止开展针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、中药灌洗肠及其他具有创伤性、侵入性、危险性的诊疗活动。然而现实中，大量养生馆在无任何中医资质的前提下，聘请所谓“民间中医”或养生技师违规开展针灸、穴位注射等医学行为，甚至在一些患者病情出现危险信号时仍以“中医调理”名义拖延治疗。
第二，严肃整治借中医药名义进行虚假宣传和直播带货，全面清理各类平台上以老中医、国医大师人设兜售廉价药材或三无保健品的违规行为。
目前运作模式已高度套路化：以妆容、布景、灯光营造专业中医诊室的视觉氛围，背景放置中药柜、脉枕、铜人模型，主播身着“老中医服”或白大褂，专业文案团队设计从开场白到销售转化的每一句话术脚本，内容围绕中老年群体最关切的慢性病、失眠、消化不良、亚健康状态等痛点，层层递进地引发健康焦虑，最后引流至私域销售渠道。这种运作模式的危害在于，其形式高度专业、话术极其定制化，消费者很难在短时间识别真伪。
第三，重拳查处违法违规使用医保基金的行为，严查中医门诊部、中医医院通过虚假诊疗、串换项目、空刷医保卡等方式骗取医保基金。
中医骗保之所以成为监管顽疾，核心原因在于三个技术层面的漏洞：
1.中医诊疗过程难以全面留痕。对于推拿、拔罐、理疗等项目，究竟有无实施、实施几次、操作时长、实际达到的疗效，医保信息系统中几乎无法精准追溯。许多地方只是通过书面记录确认，无法对实际服务内容进行实时核查。
2.中药处方易串换且利润空间大。违法者可以将廉价草药甚至普通茶饮冒充贵重中药材入药，而在账面上则按高价药材上报进行医保结算。上海市一个案例中显示其使用“党参被贪，价值不到1%的廉价药材串换”的手法即是一个鲜明的例证。
3.“卡到人不到”骗保模式隐蔽性强。在已被曝光的上海骗保案中，团伙利用大量中老年人医保卡空刷记录，同一时间段十几笔就诊记录中实际就诊的只有两三个人，大量记录完全是凭空编造。部分犯罪团伙甚至通过公共区域摄像头记录参保人挂号、签字等影像，营造真实就诊假象以应对可能发生的后期审查。
专项治理不仅是查处违法违规行为，还包括加强中医医疗机构和中医医疗服务质量监督管理，完善行风治理长效机制，推动中医医疗服务回归规范轨道。
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