当认知症老人出现打人骂人等行为，该怎么办？

Hello ，亲爱的读者朋友们！

阿尔茨海默病（简称AD）随着病情的加重，患者可能会越来越变得易怒、攻击性或有暴力倾向。攻击性多为间断发作，常常出现在痴呆中晚期，比如老年人可能会尖叫、咒骂、咬人、抓人、打人、踢人、推人或者扔东西。

这些行为的发生可能有种种的原因，例如对于社会行为和是非判断能力的丧失，对于不愉快的感觉不能正常地表达，容易误解别人的意见或举动等等。如果照顾者觉得自己受到了攻击就本能地去争论和反击，只会让情况变得更糟。

哪些是AD患者的精神行为症状？

事实上，AD患者的精神行为症状，有一个专业术语——BPSD，Behavioral and psychological symptoms of dementia，即痴呆精神行为症状群。BPSD在AD、路易体痴呆、额颞叶痴呆等多类痴呆中均可见到，包含的症状多种多样，例如情绪问题：抑郁、焦虑等；精神病性症状：幻觉、妄想等；还有行为问题：激越行为，冲动行为等。

AD患者发生精神行为症状是非常普遍的。一是发生率高，国外研究显示，记忆门诊中，高达96%的AD患者至少表现出1种精神行为症状；二是精神行为症状可发生于AD的任何阶段，精神行为症状不是中晚期AD患者的专利。

AD疾病进程任何一个阶段都应该关注精神行为问题，并且注意把握不同阶段精神行为症状的特点，例如早期可能情绪问题比较突出，而中期、晚期精神病性症状、行为问题比较明显，比如常看到的患者出现幻觉、打人等；精神行为症状的变化可能对应着疾病病情严重程度的发展。

BPSD就是认知症老人的各种异常行为，比如容易发脾气、打人骂人、游走、不睡觉、反复问相同问题等等。BPSD是最让照护者头疼的问题，也给老人自身带来很大的痛苦。

精神行为症状的诱发因素是什么？

认知症老人出现BPSD的根本原因是认知能力损伤。但仅有认知能力损伤，并不必然导致BPSD，还需要一些诱发因素，才会出现BPSD。患者、环境和照护者是三大导致精神行为症状发生的诱发因素。

老人躯体健康状况变化时，老人感到不舒服，但没办法表达出来，而且自身承受能力也更弱了，于是就会导致BPSD。尤其是突然出现的BPSD行为，更有可能是躯体健康状况变化引起的。如果照护者不懂得照护技巧，或者环境发生了不利于老人的变化，也容易诱发患者的精神行为症状。

如果这些因素导致认知症老人感觉不舒服，老人不能用正常的方式告诉我们，就会用异常行为的方式表现出来，这就是BPSD。换句话说，BPSD也可以看作老人的一种语言。

BPSD干预要从源头上入手，核心思路是找到并消除引发BPSD的诱发因素。与老人躯体健康状况相关的因素，通常可以用医学手段干预。但其他方面的因素，医学手段并不能发挥太大的作用，而是需要通过改善沟通、增加日常活动、改善环境等非药物干预方法改善。

所以BPSD的干预包括药物干预，也包括非药物干预。不能一提到BPSD，就想到吃药。

面对患者骂人、打人等行为，如何应对？

非药物治疗是AD精神行为症状的首选治疗。如果出现造成伤害可能或者攻击性行为，应当合并使用精神药物。药物治疗需要及时就医且遵医嘱，以下介绍一些非药物治疗方法。

1找出诱因

大多数时候，躁动和攻击的发生是有原因的，病人并不是在刻意针对我们。所以我们第一步需要做的，是尝试找到原因。如果处理了引起患者躁动和攻击的原因，那这些行为可能就会停止。

以下是一些常见的原因：

疼痛、抑郁或压力休息或睡眠太少便秘内衣或成人纸尿裤脏了日常熟悉的环境突然发生变化（比如看护人换了，住的地方换了）失落感（比如病人可能会失去了能自己开车的自由）噪音太多，或房间里的人太多被别人要求着做某事 - 比如要求去洗澡，或者是被要求回忆某个人或某件事，但自己因为阿尔茨海默病却无法做到的时候感到孤独，与他人接触不足药物的相互作用

我们要试着去寻找躁动或攻击的早期迹象。如果你看到了迹象，就可以在问题行为开始之前处理原因。尽量不要忽视这个问题，如果什么都不做，只会让事情变得更糟。

2排除疼痛

疼痛和身体不适会引发认知症患者的攻击性行为。许多老年认知症患者在遇到困扰时无法清楚地交流。检查他们是否需要止痛药来治疗关节炎或痛风，他们的座位是否舒适，或者他们是否需要上厕所。其它躯体不适需要及时就医。

3安抚情绪

当您的老年人感到不安时，深呼吸并尽可能保持冷静。如果你心烦意乱，无意中会使紧张的情绪继续升级。慢慢地说话，保持你的声音柔和，让人放心，积极。如果适当的话，在手臂或肩膀上轻轻地抚摸，使人感到舒适和放心。与患者沟通时，应放慢语速，采用简单、直接的语言，一次只说一件事或只问一个问题，给出反应时间。沟通过程中出现过激情绪时，应立即停止。

患者最近发脾气次数多，家属发现在与患者交流时缺乏耐心、语气差，当家属改变沟通方式，讲话变温和之后，患者发脾气减少了，这就是一种寻找原因，解决问题的方式。当然，改善的方式可能是语言上的，也可能是行动上的，有时可能需要一些更加复杂的干预方法。

4避免对抗，避免约束

对患者的挑衅不要理会。鼓励患者听话、合作，避免争论和自责，避免采用直接干涉甚至责备的方式来制止患者的行为，这样会适得其反，并可以诱发其他行为。避免使用约束甚至暴力。约束或暴力会使老人感到受挫，加重老人的攻击行为。

5转移注意力，听喜欢的音乐，进行愉悦的活动

在给你的老年人一分钟发泄他们的情绪之后，试着把他们的注意力转移到一个不同的活动上——一个他们通常喜欢的活动。

有时候，唱一首他们最喜欢的老歌，哼一首舒缓的曲子，轻柔地播放放松的古典音乐，或者播放他们最喜欢的歌曲可以很快让人平静下来。

可根据患者的兴趣爱好和尚存能力，安排和引导患者进行愉悦舒适的活动。每次活动宜30-60min，活动中应给予引导和鼓励，及时调整难度。

6合理安置患者的居住环境

减少周围环境的干扰和刺激，室内陈设要简单、安全、危险品全部移开，以免失去控制而发生伤人或自伤。

嘈杂或繁忙的环境也可能引发攻击性行为。如果你的老年人开始行为攻击性，注意环境，看看你是否能迅速平静的房间。关掉音乐，关掉电视，让其他人离开房间。

宜保持住所稳定，居室内家具简洁、摆放固定，放置熟悉的个人物品。对于长期卧床者，可提供贴近患者原有生活习惯及兴趣爱好的感官刺激

尽量保持规律，例如每天在同一时间洗澡、穿衣和吃东西。限制饮料和食物中的咖啡因量。

7离开房间

在某些情况下，没有什么能让老人平静下来。如果发生这种情况，最好离开房间给他们一些空间，给自己时间冷静下来，恢复平衡。他们可能能够让自己平静下来，甚至可能忘记他们很生气。

在离开之前，检查一下周围的环境是否安全，你不在的时候他们不会伤害自己。不要试图立即处理，保持一点距离。保证老人和自己的安全，因为老人处于兴奋的状态中， 无论说什么他（或她）只会更兴奋，进而加深矛盾。

8调整情绪，保护自己

当病人变得咄咄逼人时，先保护自己和他人。如果必须，可以和病人先保持安全距离，直到攻击行为停止。在这个过程中，尽量保护病人，不要让他/她伤到了自己。

很多家属，照顾患者让自己精疲力尽，

情绪经常处于失控的边缘，在面对患者的攻击性行为时，首先要调整好自己的情绪，让自己平静下来。