江西
武汉晚报讯 胆囊和胆总管上各长了一颗结石，面对要么开两次刀，要么长期挂引流袋，这让刘女士一度陷入绝望。日前，武汉市汉口医院肝胆胰血管外科仅通过一个肚脐小切口，就一次性将两处结石清除干净，术后第3天刘女士就康复出院。
女子查出两处结石，面临两难选择
前段时间单位组织体检，刘女士查出胆囊结石合并胆总管结石。辗转咨询多家医院，得到的治疗方案都让她难以接受：要么先将胆总管结石取出，再切除胆囊，过程烦琐且损伤胆道关键括约肌；要么做腹腔镜胆管切开取石，术后必须携带至少6周的引流管，严重影响日常生活。“一边要切开胆道‘单向阀门’，一边要挂两个月袋子，想想就害怕。”在刘女士几近绝望之际，经病友推荐，她找到了武汉市汉口医院肝胆胰血管外科张征主任。
仔细问诊并完善磁共振胰胆管造影后，张征团队精准评估了刘女士胆囊管直径、结石位置、大小及胆道解剖结构，最终决定摒弃传统创伤大、恢复时间长的手术方式，采用经胆囊管胆总管探查取石术，用单孔超微创方案，一次性解决两处结石。
超微创破局，1厘米小孔一次清除
这一手术方式是利用人体天然腔道作为手术通道，不用切开胆管，不损伤胆道括约肌，术后也无需引流，能最大限度保全胆道的完整结构和正常生理功能。手术当天，张征团队在刘女士脐部切开一个约1厘米的切口，在腹腔镜高清视野下，精细游离出胆囊管后，将一根直径仅2.5毫米的超细胆道镜，经胆囊管残端轻柔送入，沿人体天然“隧道”直达胆总管。高清镜头下，胆总管下段嵌顿的结石清晰可见，团队通过工作通道送入取石网篮，稳稳套住结石后完整取出。确认胆总管无结石残留后，再结扎胆囊管、切除病变胆囊。
张征带领团队正在为刘女士实施超微创手术。
整个手术耗时不到两小时，出血量不足20毫升。术后恢复远超预期：手术当天就能饮水，次日即可下床活动、进食流质食物；术后第3天顺利康复出院。“最让人惊喜的是，肚子上只有一个藏在脐部褶皱里的小口，愈合后几乎看不见疤痕。”术后一周复查时，刘女士忍不住感慨，这项技术彻底颠覆了她对胆结石手术的恐怖印象。
百例实战零严重并发症，覆盖高龄复杂患者
张征介绍，胆囊结石合并胆总管结石，一直是肝胆外科的治疗难点，传统两种主流方案都存在明显短板。其中，传统腹腔镜胆总管切开取石需要切开胆总管前壁，术后留置T管引流至少6周，患者长时间带着引流袋，不仅严重影响了患者的生活质量，还存在胆漏、胆管狭窄等风险。ERCP取石，腹部虽然没有切口，但需切开括约肌。这个胆道“单向防反流阀门”一旦被破坏，会永久丧失防反流功能，研究数据显示，术后高达99%的患者会出现胆汁反流，远期胆管癌风险可增加至7.4%。
经胆囊管探查取石术依托人体自然腔道，在完整取出结石的同时，能最大限度保全胆道结构和功能，是“精准外科”理念在胆石症治疗中的典型实践。凭借“不切开胆管、不挂T管、不伤括约肌”三大核心优势，避开了传统治疗的所有痛点。据了解，目前团队已成功开展该类超微创手术逾百例，结石一次性清除成功率稳定在98%以上，术后无一例出现胆漏、胆管狭窄、胆道感染等严重并发症。
团队还将这项技术成功应用于高龄体弱、结石复杂及胆囊管变异等高危疑难患者，通过术前三维重建精准规划、术中超声实时引导，不断收窄技术禁忌证范围，让更多患者享受到超微创治疗。张征表示，随着3D腹腔镜、荧光导航技术的进一步融合，经胆囊管取石术的适应范围将不断扩大。科室全力推进日间手术模式，更多的胆石症患者有望在24小时内康复出院。（记者刘璇 通讯员陈园园 金洪竹 颜凯 魏琦）
【编辑：余丽娜】
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