以为脑梗只能靠输液通血管？这类患者如果多做一步，免于偏瘫的几率或许大大增加

平时总有人问我：“大夫，我亲戚脑梗了，送到医院后，有的医生说赶紧输液溶栓，有的医生又说要做个微创手术把血栓取出来，到底哪个才对啊？”

悬壶先生我以前也觉得，这事儿有个“标准答案”：大血管堵了，病情危急，肯定得上手术台取栓；小血管堵了，手术器械进不去，那就乖乖输液吃药。

但现实往往比教科书复杂。如果堵塞的血管“不粗不细”呢？

这就好比你们家里的自来水管堵了。如果是入户的总闸（大血管）堵了，那必须请专业师傅带大设备来掏；如果是洗手台下极细的软管（微小血管）堵了，倒点管道疏通剂（药物）就行。

可如果是中间那截主管子（中等血管）堵了呢？这截管子不大不小，倒疏通剂怕药力不够，强行上器械硬掏，又怕管壁太薄，一不小心给捅破了。

今天，咱们就借着刚发表在国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项重磅中国研究，来聊聊这个让无数医生纠结、让无数家属挠头的医学难题。

进退两难的老李

为了让大家听明白，我讲个诊室里常见的故事。

71岁的老李，平时身体还算硬朗。上个月一天早晨，他正准备下楼遛鸟，突然右边手脚一软，整个人瘫坐在地上，嘴巴也歪了，说话只能发出“阿巴阿巴”的声音。

家里人吓坏了，赶紧呼叫120送到了大医院。

医生一查，是急性脑梗死。脑部影像显示，老李大脑中动脉的一个中等分支（医学上叫M2段）被血栓死死堵住了。老李的症状很重，神经功能缺损评分（NIHSS）达到了10分——这在医学上属于“中重度”的神经功能缺损，搞不好后半辈子都要在轮椅或病床上度过。

这时候，医生把家属叫到了谈话室，摆出了两个方案。

第一条路是常规保守治疗：打针吃药，用药物化解血栓。好处是相对安全，但坏处是这块血栓有点大，药水不一定能完全把它溶开。

第二条路是“介入取栓”：医生在大腿根部开个针眼大的小孔，把一根极其细软的导管顺着血管一路送到脑子里，直接把血栓“抓”出来或者“吸”出来。

“大夫，那就选第二个！用导管吸出来多快啊！”家属毫不犹豫。

医生却皱了眉头：“没那么简单。老李堵的是中等血管，血管直径还不到2个毫米。在这么细的血管里用机械取栓，稍微一碰，就可能把血管撑破，导致脑出血。弄不好，命都没了。”

家属一下子愣住了。不取，老李大概率偏瘫；取，可能因为大出血丢命。

这该怎么选？

顶尖期刊上的“中国答案”

其实，不仅老李的家属不知道怎么选，在这之前，全世界的脑血管医生也在吵架。

之前国外有几个大型研究发现，对于这种中等血管堵塞的脑梗，做取栓手术似乎并没有比单纯吃药打针好到哪里去，反而增加了出血的风险。所以，很多国际指南都建议：碰上这种事，医生最好保守点，慎重手术。

但中国的一大批脑血管专家不信这个邪。他们琢磨：以前那些研究里，很多病人的症状其实很轻。症状轻微的人，就算不掏血栓，慢慢也能恢复，那当然不值得去冒手术的风险。

如果是像老李这样，虽然是中等血管堵了，但症状非常严重的患者呢？对他们来说，如果不把血管打通，这辈子可能就毁了。这点手术风险，到底值不值得冒？

于是，由中国科学院大学附属第一医院胡伟教授团队牵头，联合全国48家大型医院，做了一项名为ORIENTAL-MeVO的大型临床研究。他们找了560多位像老李一样、中等血管堵塞且症状中重度的急性脑梗患者，一半人只接受常规药物治疗，另一半人在药物治疗基础上加做“导管取栓”手术。

最终的答案，发表在了全球顶级的医学杂志上：

取栓，非常值。

研究数据显示，随访3个月后，加做取栓手术的患者里，有58.6%的人恢复了生活自理能力（也就是想干嘛干嘛，不需要别人照顾）；而只做药物保守治疗的患者，这个比例只有46.6%。

你可别小看这十几个百分点的差距。通俗点说，**每给8个这样的患者做取栓手术，就能多让1个人免于偏瘫，重新站起来、走出去。**这在医学界，已经是个非常了不起的成绩了。

当然，悬壶先生向来有一说一。那个大家最担心的“捅破管子”的风险存在吗？

确实存在。取栓组发生症状性脑出血的概率是 4.7%，比保守组的 2.2% 要高一些。但是，两组患者的整体死亡率是差不多的（大概都在10%左右）。

也就是说，在这个“两难”的局面里，医生和患者用稍微增加一点点的出血风险，换来了大大增加的、重新拥有独立尊严生活的机会。

悬壶先生的嘱咐

老李后来参加了这类治疗。手术很顺利，微导管像吸尘器一样，准确地把那个两毫米粗细的血管里的血栓给抽了出来。三个月后复查时，老李虽然右手还有点没劲儿，但自己拎个鸟笼子下楼溜达已经完全没问题了。

所以，今天悬壶先生想给大家一条最核心的实用建议：

如果你或家人突然出现“嘴歪眼斜、手脚无力、口齿不清”的脑梗症状，别犹豫，第一时间打120，并且尽量要求去“有条件做神经介入手术”的大型综合医院（通常是三甲医院的卒中中心）。

到了医院，如果医生评估后认为病情严重，建议做介入取栓手术，请你不要因为害怕风险而一口回绝。你可以试着问医生一句：“大夫，患者是不是中重度缺损？取栓获益大吗？”如果大夫点头，请给医生一份信任，给患者争取一个站起来的机会。

健康从来不是靠一味地求稳或隐忍，而是懂得在关键时刻做对取舍。

医学从来不是完美的零风险游戏，而是在两害相权中，为你争取最大的生机。

参考资料：Hu W, Jing X, Chen Z, Zheng J, Yi T, Zheng T, Li Z, Liu J, Cui T, Wen J, Feng G, Song C, Yang L, Jiang S, Tong L, Jiang C, Ruan Z, Zhou P, Wang S, Wang T, Zhou Z, Ren Y, Qiu T, Zheng C, Wang H, Liu Y, Luo Y, Wang J, Ma Z, Mei B, Liang Y, Zhu Y, Li R, Sun J, Wang L, Zhang C, Liu T, Song J, Tao C, Wang A, Wang J, Xu P, Guo X, Shu L, Qureshi AI, Nguyen TN, AbdalKader M, Saver JL, Chen W, Nogueira RG. Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes. N Engl J Med. 2026 May 14;394(19):1894-1904. doi: 10.1056/NEJMoa2514120. PMID: 42127389.

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温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

文 | 医路悬壶