治疗糖尿病，医生居然开了3种降糖药！是病情需要还是过度医疗

最近张医生治疗了一位患有喉癌的病人，他住进重症医学科的原因非常奇特，是因为他的血糖水平严重超标。超标的到底有多严重呢？他的血糖水平在重症医学科治疗的头24小时里，根本就看不出数值，早就突破了化验所能达到的天花板，经过72小时不眠不休的抢救，病人终于脱离了危险，顺利转回普通病房。

聊到这里，问题就出现了，到底是什么原因，导致这位病人的血糖严重超标呢？让人万万没想到的是，血糖超标的原因，居然是医生的“三联治疗方案”。由于这位病人血糖控制的不好，内分泌医生便为他开具了三联用药方案，分别为：二甲双胍、二肽基肽酶4抑制剂和钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

可问题恰恰就出在这个方案上，患病的这位病人认为，现实生活中，大多数2型糖尿病的病人，使用的都是一种降糖药，控制不好的，大不了用两种，很少有人会用到3种，他认为医生开3种降糖药，纯粹为了多赚他的钱。正因如此，他没有按照医生的方案治疗，也没有监测血糖，直到昏迷了，家人才意识到问题的严重性，把他送到张医生这里抢救。

相信在现实生活中，和这位病人有类似想法的朋友并不少见，3种降糖药一起服用，确实有点让人难以接受，花钱多少咱暂且不说，单说3种药物的副作用，也足以把人吓个半死。如果您真是这样想的，那就大错特错了。有一定医学知识的朋友都知道，糖尿病的主要危害，就是各种并发症，国外的研究早就证实： 早期严格血糖控制可降低大血管和微血管并发症风险，更为重要的是，这种获益会延续至后续的很长时间，这种效应被医生们称之为“代谢记忆”效应。

这种作用虽然看上去很美好，但并不能完全消除糖尿病带来的终身威胁，国外的另一项研究表明：随着患病时间的延长，早期的强化降糖仅能显示出微血管获益。这就意味着，糖尿病的管理需要早期且长期的血糖达标。只有这样，才能完全消除并发症的威胁。

但让人感到担心的是，多项临床研究表明，我国超过半数的2型糖尿病病人虽然知道自己患有糖尿病，也进行了降糖治疗，但血糖仍然没有达标。这些朋友未来患上各种并发症的风险会大大的提高。因此，对这些2型糖尿病朋友早期和长期的管理，就显得尤为紧迫。

注意了，敲黑板了，大多数2型糖尿病朋友是需要药物联合治疗的，这是因为这种类型糖尿病的发病机制非常复杂，目前已知的至少有8种，包括：胰岛β细胞功能下降、肌肉组织葡萄糖摄取减少、肝脏葡萄糖输出增加、脂质代谢异常、肠促胰素效应减弱、胰高血糖素水平升高、肾脏处理葡萄糖失调和神经递质功能紊乱。

面对这么多的致病原因，朋友们一想就会明白，单药治疗仅能覆盖部分病理生理异常，所以，一种药物难以长期平稳的控制血糖。另外，随着患病时间的延长，胰岛功能会逐渐衰减，这时候，需要多药联合使用才能保证血糖达标。

研究表明，早期药物联合治疗能缩短高血糖时间，大大降低各种并发症的风险。但让人感到担心的是，由于临床惰性、医疗水平限制和医疗资源不足等原因，药物联合治疗方案推行起来困难重重，咱们开篇提到的那位病人，就是一个非常典型的例子。

美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会均强调，2型糖尿病病人应尽早让自己的血糖达标，推荐糖化血红蛋白较高的病人应采取联合治疗方案。观察研究发现，使用2种降糖药物治疗6个月后，仍有40%~60%病人的糖化血红蛋白没有达标，更为重要的是，随着患病时间的延长，达标率非但没有上升，反而出现了逐渐下降的趋势。

面对这种情况，使用3种降糖药物，可覆盖更多的病理生理机制，提供更强的降糖效果以及潜在的额外获益。正因如此，张医生建议，对于糖化血红蛋白>9%的2型糖尿病朋友，尽早使用3种降糖药物治疗，可以达到优化血糖管理的目的。

其实，目前三联治疗在糖尿病治疗领域已经非常常见，张医生的两位同事，都在使用三联治疗方案，这种治疗方案兼具机制互补、安全降糖、综合达标和器官保护等特点。咱们开篇提到的那位病人的治疗方案就非常经典，它作用靶点多、机制可互补、降糖疗效强、低血糖风险低，且有降低血压和体重的作用，让人感到惋惜的是，那位病人并没有重视这个方案，最终导致了悲剧的发生。希望通过这次治疗，能让这位病人知道三联治疗方案的重要性，能够规范治疗，珍惜这次来之不易的机会。

糖尿病的各种并发症虽然凶险，但并非不可预防。了解它的病因和诱因，采取积极的预防措施，我们完全有可能将其拒之门外。健康是自己的，生命只有一次。 不要等到疾病来了才追悔莫及，不要等到躺在病床上，才想起那些被忽视的警告。

或许，此刻的我们，身体还算健康，觉得糖尿病的各种并发症离自己还很遥远。但请记住，疾病从来不会提前打招呼，它总是在我们最意想不到的时候降临。那些因为糖尿病并发症而倒下的人，也许前一天也和现在的我们一样，认为自己还很健康。愿每一位朋友都能珍爱健康，远离各种糖尿病并发症的威胁。预防永远比治疗更重要，也更简单。