阜外医院杨跃进团队研究揭示北京急性心梗救治现状：院内救治效率达标，院前延迟成最大瓶颈

近日，由阜外医院杨跃进教授团队领衔的一项探讨北京市STEMI患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）救治延迟现状的大型多中心研究，正式发表于JACC: Asia期刊上。该研究基于北京市“心脑绿色通道”应用程序（App）的数据，全面剖析了影响北京地区急性心梗救治效率的关键因素。研究指出，尽管北京地区医院内部的急救效率已达到较高标准，但“院前延迟”依然是阻碍患者尽早获得有效救治的最大瓶颈。

研究背景：与时间赛跑的生命救援

STEMI是一种严重的动脉粥样硬化性心血管疾病，具有发病突然、进展迅速且死亡率高的特征。直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是目前实现冠状动脉再灌注最为有效的方法。既往研究表明，进门至球囊扩张时间（D2B）的延长与STEMI患者死亡率的增加密切相关。对于D2B时间在≤90分钟、91至120分钟、121至150分钟以及>150分钟的患者，其院内死亡率分别为3.0%、4.2%、5.7%和7.4%。每延迟30分钟，患者的一年期死亡率就会增加7.5%。因此，PPCI必须及时实施，以改善患者预后。

除了院内指标，总缺血时间（TIT）也是评估STEMI患者预后的重要指标。TIT是指从症状发作到接受再灌注治疗的完整时间段。TIT每增加30分钟，心肌透壁坏死面积将增加37%，严重的微血管阻塞将增加21%。TIT每延长1小时，院内死亡率就会增加2.2%。TIT主要由两个时间段组成：从症状发作到抵达医院的时间（即院前延迟，S2D），以及从抵达医院到完成血运重建的时间（即院内延迟，D2B）。

北京地区STEMI患者救治延迟核心影响因素概览

本研究研究数据来源于2018年启动的“心脑绿色通道”App。该平台覆盖了北京市所有的急救中心以及65家具备PCI能力的医院。研究初步筛选了2018年至2022年间的15,726名STEMI患者。经过排除标准（如发病至就诊时间超过12小时、未接受PPCI治疗等）过滤后，最终将13,445名接受PPCI治疗的STEMI患者纳入核心分析。纳入患者的平均年龄为59.6±12.6岁，其中男性占81.1%。合并症方面，高血压患者占50.0%，糖尿病占22.5%，冠心病病史者占15.3%。

研究分组流程图

核心发现一：院内延迟控制良好，院外延迟成“主战场”

数据显示，北京市STEMI患者的中位总缺血时间（TIT）为188分钟。在具体的时间分段上，中位症状发作至进门时间（S2D）为116分钟，而中位进门至球囊扩张时间（D2B）仅为72分钟。

• 98.4%的患者在首次医疗接触后10分钟内完成了心电图检查（FMCECG ≤10分钟）。

• 88.6%的患者首次医疗接触至导丝通过时间在120分钟以内（FMCW ≤120分钟）。

• 76.6%的患者进门至球囊扩张时间在90分钟以内（D2B ≤90分钟）。

• 98.7%的患者TIT控制在720分钟以内。

然而，仅有18.5%的患者能够将总缺血时间控制在黄金的120分钟以内（TIT ≤120分钟）。

研究指出，近年来中国实施了多项措施，包括建立区域STEMI急救网络、优化心血管疾病治疗流程，院内延迟显著减少。北京地区的中位数D2B为72分钟，已达到国际先进水平。尽管救治管理取得了巨大进步，但院前延迟（S2D）依然是主导整个总缺血时间（TIT）188分钟的绝对核心部分。

根据国际横向对比，美国在2008至2014年间的中位TIT分别为145分钟和161分钟。瑞典的TIT从中位211分钟（2003年）降至190分钟（2014年）。

核心发现二：就诊时间段的“双刃剑”效应

在研究中，患者的就诊时间被明确划分为两类：工作时间（On-hours，定义为工作日8:00至18:00）和非工作时间（Off-hours，定义为工作日的18:01至7:59、周末以及法定节假日）。数据显示，36.7%的患者在工作时间入院，63.3%的患者在非工作时间入院。

STEMI患者症状发作时间分布规律

对比分析发现，不同入院时段呈现出截然不同的时间延迟模式，与非工作时间入院的患者相比，工作时间入院的患者S2D更长，但D2B更短（P<0.001），但二者在总缺血时间（TIT）上并无显著的统计学差异。

研究解释：白天交通拥堵可能导致更长的院前延迟，而非工作时间医务人员配置相对较少则可能延长院内流程。

核心发现三：救护车显著缩短时间，但使用率亟待提升

患者抵达医院的方式对救治效率有着决定性影响，研究统计表明：

• 高达61.7%的患者选择自行就医（Self-transported）。

• 仅有34.3%的患者通过救护车（Ambulance）被转运至医院。

• 其余4.0%为院内或院际间的转诊。

指南强烈推荐救护车转运作为STEMI患者的首选方式。救护车不仅能在途中实时传输患者的关键医疗信息、进行早期的院前分诊，还能直接将患者精准运送至具备PPCI能力的指定医院，极大地减少了院前延迟。此外，由于信息的提前互通，医院能更早地启动导管室准备，进而最大化地降低院内延迟。

自行就医与救护车转运的救治效率达标率对比

令人遗憾的是，北京地区34.3%的救护车使用率显著低于发达国家水平。例如，美国STEMI患者救护车使用率为60%，瑞典为51%，新加坡为49.8%，加拿大更是从2007年的60%上升至2012年的68%。未来应着重通过健康教育强调救护车转运带来的巨大生存获益。

核心发现四：医院级别导致的效率差异

研究还分析了不同级别医院的差异，数据显示，三级医院治疗的患者S2D和TIT更长，但D2B更短。混合效应模型揭示，三级医院就诊与S2D延长19.0%独立相关。这表明，三级医院的总缺血时间较长主要归因于院前因素（如路途耗时），而非院内流程效率问题。

研究意义

该研究追踪了从发病到救治的各个环节，全面描绘了整个胸痛救治路径上的痛点与瓶颈。总体而言，伴随多年来胸痛中心建设，北京地区救治水平优于全国平均水平，但降低“院前延迟”应成为未来医疗质量提升的首要任务。

未来的改进策略应重点聚焦于提升医院的基础响应准备、大力推广救护车的普及使用，以及尽量消除不同医院级别的系统性差距，这些因素在不同程度上影响着救治效率的上限。

参考文献

Sun J, Ma Y, Chen H, et al. Treatment Delay in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in Beijing[J]. JACC: Asia, 2026.