德国医改内讧升级，社民党拒绝核心条款，基民盟还要再改两三事

黑红联盟已推动今春首个重大改革项目。总理默茨认为，修改空间已经很小。但社民党认为，改革仍有相当大的调整必要，基民盟也提出了自己的要求。

这是黑红联盟计划在今年春季推进的首个重大改革：稳定法定医疗保险缴费水平。但如今，社民党表示，不会在联邦议院支持这项改革的核心内容。基民盟也提出了大范围的修改诉求，尽管联盟党和社民党的部长们此前已在联邦内阁批准了这项改革。

社民党副党团主席达格玛·施密特对德国在线表示：“缴费人不能被一再加重负担。优质医疗服务不能取决于个人支付能力——这适用于享有免缴费共同参保的家庭，也适用于牙科医疗服务和更高的自付费用。我们反对这样的福利削减。”

限制免缴费共同参保、减少假牙补贴以及提高药品自付费用，是这项改革的核心节支措施。

施密特接着说：“因此，在议会审议程序中，我们面前还有很多工作要做。”她表示，德国拥有全球成本最高的医疗体系之一，但许多领域的医疗服务质量只是中等水平。这个体系此前已经由缴费人以数十亿欧元加以支撑。

施密特表示，问题不在收入端，而在支出端。“关键是要更好地使用现有资金，有效控制成本，并切实改善医疗服务。”

她强调，现在需要“真正的结构性改革，让支出与医疗服务质量重新更加紧密地对应起来”。她说，衡量标准仍应是让法定医疗保险保持团结互助、可靠和公平。“关键在于推进医院医疗、急救医疗以及系统内部更有效的分流改革，让民众在需要时能更快预约到就诊时间。”

4月底，联邦内阁通过了法定医疗保险改革方案，并提交议会审议。法案在这一过程中经常会被修改，但通常更多涉及细节和具体设计。像这次这样，由执政党团对法案草案的重要部分提出讨论，并不多见。

不过，基民盟秘书长卡斯滕·林内曼周二在基民盟经济委员会上明确表示，基民盟也希望继续修改。他说，这项改革“非常好”，也“非常有勇气”，但“我们还得再改两三件事”。

林内曼表示，不能只让法定医保参保人单独为公民津贴领取者买单。第二，还应再次讨论“扩大缴费计征上限”。这将让高收入者承担更多负担，从而填补法定医疗保险部分资金缺口。此外，这位基民盟秘书长还主张大幅减少医保基金数量，从目前的90多家压缩到更少规模。“在我看来，10到20家医保基金就足够了。”

联盟党议会党团主席延斯·施潘也在《莱茵邮报》上要求，更快以税收为公民津贴领取者的医疗支出提供资金，并提出可将公民津贴标准额度作为调节杠杆。施潘指出，过去几年，工资和养老金上涨了约20%，而公民津贴的标准额度上涨了30%。

施潘说，如果将这一标准额度按工资涨幅调整，“这才算公平，那么就可以用节省下来的资金，共同承担公民津贴领取者的法定医保缴费”。不过，公民津贴标准额度很可能是社民党的敏感点。

在联盟党党团领导层中负责包括医疗议题在内事务的阿尔伯特·施特格曼，则试图在这场争论中强调一致性。他对德国在线表示：“作为执政联盟，我们共同的目标是长期稳定缴费水平。”他说，卫生财政委员会已经提出了“非常好的建议”，并由联邦政府写入法案草案。

施特格曼强调：“我们将共同在联盟内部协调，确定哪些领域还要作出修改。这是常规且成熟的议会程序。”他说，接下来，执政联盟还将继续推动结构性改革。

联邦总理弗里德里希·默茨上周三在法案草案发布时就已强调，这项改革163亿欧元的节支规模，已经“没有下调空间”。“因此，这一节支金额现在也必须在议会审议过程中得到保留。”他说，如果有人提出要修改改革内容，就必须在其他地方作出平衡。施潘和总理府主任托尔斯滕·弗赖最近也重申了这一点。

这项改革的目标，是防止法定医疗保险在2027年出现约150亿欧元的预期赤字。卫生部长尼娜·瓦尔肯称，这是一项社会上较为均衡的改革，要求医疗体系中的所有参与方都作出一定承担。联邦各州、经济界、反对派以及游说团体则对这项改革提出了尖锐批评。