方志辉中医：糖友双脚有4个异常变化，警惕糖尿病足！

　　方志辉中医：糖友双脚有4个异常变化，警惕糖尿病足！
对于糖尿病患者而言，双脚的健康状况是反映全身血管与神经健康的一面“镜子”。长期高血糖状态如同一种慢性侵蚀，悄无声息地损害着下肢的神经与血管。当双脚出现异常时，往往意味着这种损害已经超出了代偿范围，糖尿病足的风险正在急剧升高。

临床实践表明：糖尿病足一旦形成遗疡或坏疽，治疗将变得极其因难，截肢风险也随之大增。因此，识别早期信号，进行主动干预，是每一位糖友必须掌握的“保足"必修课。
01双脚感觉变化这是糖尿病足最早、也最容易被忽视的信号之一，源于高血糖对周围神经的损害【糖尿病周围神经病变】。具体表现为：01麻木与迟钝双脚或脚趾出现对称性的麻木感、袜套感，仿佛隔着一层东西触摸皮肤，对冷、热、疼痛的感知能力明显下降。这是神经传导功能受损的直接表现。02刺痛或灼烧感部分患者会感到针刺样、烧灼样疼痛，尤其在夜间或休息时加重，影响睡眠。03蚁走感感觉有蚂蚁在脚上爬行，这同样是感觉神经异常放电的信号。为什么要警惕糖尿病足？感觉减退或异常，意味着双脚失去了天然的"疼痛警报”保护。
患者可能无法察觉鞋子里的石子、水温过高、或是脚部被磨破的小伤口，从而为严重损伤和感染埋下祸根。02双脚外观形态变化长期的血供不足和神经支配异常，会导致双脚的皮肤、颜色、温度甚至结构发生改变。具体表现为：01皮肤干燥/皲裂瘙痒自主神经受损导致汗腺分泌减少，足部皮肤异常干燥、脱屑，容易开裂，并伴有难以缓解的瘙痒(非真菌感染引起)。这种瘙痒是高血糖刺激神经和皮肤所致。02颜色与温度异常足部皮肤颜色可能变得苍白、发紫或暗红，抬高时苍白，下垂时发紫(提示血液循环障碍)。双脚皮肤温度降低，发凉，或左右脚温度明显不一致。03足部畸形由于神经病变导致足部小肌肉萎缩，受力不平衡，可能逐渐出现锤状趾、爪形趾、足弓塌陷(扁平足)或异常增高(高弓足)等畸形。畸形会改变足底压力分布，在异常受力点形成老茧(胼胝)，极易破损成溃疡。03血液循环障碍下肢动脉血管因高血糖而发生粥样硬化、狭窄甚至闭塞，导致双脚供血不足。
具体表现为：01问歇性跛行行走一段距离后，小腿或足部出现酸胀、疼痛、乏力，迫使患者停下休息，休息片刻后症状缓解，但再次行走相同距离后又会出现。这是下肢缺血最典型的症状。02静息痛病情加重时，即使在不走路、休息时，脚部也会出现持续性疼痛，尤其在夜间平卧时加剧，需要将脚垂于床下才能稍微缓解。03足背动脉搏动减弱或消失这是医生检查下肢血供的重要体征，患者也可自行触摸足背正中感受搏动，并与健康人对比。04足部损伤与感染当前述异常未被重视，足部保护性感觉丧失和血供不佳时，一个小小的损伤就可能演变成灾难性的开端。
具体表现为：01伤口出现且难以愈合脚上出现水疱、割伤、烫伤或磨破皮，但这些小伤口愈合速度极慢，超过两周仍无好转迹象，甚至逐渐扩大、加深。这是糖尿病足最核心的临床表现。02出现溃疡在足底、趾尖、足跟等压力点或骨突部位，出现边界清楚的破遗，遗疡底部可能覆盖坏死组织或可见到肌腱、骨头。03感染迹象伤口周围出现红、肿、热、痛，甚至有脓液流出，伴有异味。严重时可能引起发烧、寒战等全身感染症状。04坏疽这是最严重的阶段，足趾或足部局部发黑、干瘪（干性坏疽），或呈暗绿色、有恶臭分泌物（湿性坏疽），意味着组织已经坏死。
方志辉 广州中医药大学副教授 内分泌科 副主任医师，擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病足及其他并发症;甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病，中医治疗疑难杂症。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。