【每日一药】氯沙坦钾氢氯噻嗪片

药品分类：抗高血压药

作用机制

☆ 氯沙坦钾氢氯噻嗪片是一种治疗高血压的复合药片，通过双重降压机制发挥“1+1>2”的效果。这种药同时含有两种成分，既能放松血管，又能排出多余水分，降压效果更明显且副作用更少。两者配合既增强疗效，又相互抵消可能出现的副作用，形成科学的降压组合。

☆ 第一种成分氯沙坦钾是肾素-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它像精准的“血管松解员”，专门阻断血管收缩的信号指令。不仅能降低血压，还能减轻心脏负担，改善肾脏供血。

☆ 第二种成分氢氯噻嗪是利尿剂，俗称“排水专家”，通过增加排尿带走过量盐分和水分。初期通过减少血容量降压，长期使用则能让血管保持松弛状态。

适应症

☆ 主要用于治疗需要联合用药的高血压患者。特别适合单用一种降压药效果不理想，或者需要两种不同机理药物协同作用的病例。

☆ 对于同时患有高血压和2型糖尿病的人群，这个药物组合能同时兼顾两种疾病的治疗需求。既控制血压又不会加重糖尿病病情，实现"一箭双雕"的治疗效果。

规格

氯沙坦钾氢氯噻嗪片有两种规格:

☆ 每片含氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg；

☆ 每片含氯沙坦钾100mg和氢氯噻嗪25mg。

用法用量

☆ 给药途径：口服，温水送服，饭前饭后服用都可以，可与食物同服或单独服用。

用量

☆ 起始阶段：常用起始剂量和维持剂量为每日一次，每次一片（50mg+12.5mg），

☆ 调整阶段：如果降压效果不够理想，经过医生评估后可调整方案为:每日1次，每次吃2片（50mg+12.5mg）;或者每日1次，每次吃1片（100mg+25mg）。

☆ 需要注意这两种调整方案都是每天最大用量，不能再增加。特别提醒老年患者:刚开始服用时不需要调整剂量，按普通患者的起始量服用即可。但100mg+25mg规格的药片不适合作为老年人的初始治疗用药。

联合用药

☆ 在治疗老年顽固性单纯收缩期高血压(主要表现为高压明显升高而低压正常)时，该药物与硝苯地平控释片联用效果显著。两种药物从不同途径协同作用:硝苯地平主要扩张血管，配合氯沙坦钾氢氯噻嗪的利尿和血管紧张素调节作用，形成三重降压机制，特别适合血管弹性差、血压波动大的老年患者。

特殊人群用药

☆ 孕妇:可能影响胎儿发育甚至导致死亡，发现怀孕后需立即停药。

☆ 哺乳期:虽然氯沙坦是否会进入母乳尚未明确，但氢氯噻嗪会出现在母乳中，需要根据治疗必要性决定是否继续哺乳。

☆ 运动员：药物中的氢氯噻嗪成分可能导致运动员兴奋剂检测结果异常，因此专业运动员需要谨慎使用。

禁忌

☆ 对药物成分过敏的人群;

☆ 完全无法排尿的患者(医学上称为无尿症)

☆ 对确胺类抗生素存在过敏史的患者

☆ 糖尿病患者同时服用阿利吉仑的情况(两者不能联合使用)体内水分严重不足的患者(常见于大剂量使用利尿剂治疗的人群)。

☆ 肝功能不全:不建议使用本药物。

☆ 肾功能不全:肌酐清除率30ml/min(衡量肾功能的指标)的严重肾病患者不建议使用。

不良反应

☆ 神经系统:头痛、眩晕、失眠、偏头痛、感觉异常；

☆ 消化系统:恶心、腹泻、腹痛、消化不良、呕吐；

☆ 血液系统:血小板减少、贫血、白细胞减少，血钙升高；

☆ 代谢:高尿酸血症、电解质失调；

☆ 心脏疾病:心悸、心动过速、体位性低血压；

☆ 皮肤和皮下组织:皮疹、瘙痒、荨麻疹；

药品相互作用

☆ 与保钾利尿剂(如安体舒通)、补钾药物合用可能导致血钾过高。

☆ 与锂盐合用时需要密切监测血液锂浓度。

☆ 与非甾体抗炎药(如布洛芬)合用可能降低药效，肾功能不全者可能加重肾损伤。

☆ 与其他作用于肾素-血管紧张素系统的药物联用时，需密切监测血压、肾功能和电解质。

结语

☆ 氯沙坦钾氢氯噻嗪属于严格管理的处方药，患者千万不能自己看着说明书随便调整剂量。必须在医生确诊病情后开具处方，并且全程按照医嘱来服用，服药期间建议患者每周定时测量血压。

作者：广州中医药大学第一附属医院中山医院 陈宝莹