【矿总说】多学科联动“拆弹”，体外循环下肺动脉切开取栓

肺动脉是心脏三大主要血管之一

是连接心脏与肺部的关键通道

负责供血和供氧

突然有一天

脱落的血块游离到肺部

将肺动脉完！全！堵！死！

“胸闷喘不上气，感觉下一秒就要窒息了……”50岁的张女士（化名）从未想过，一个“小血块”竟会让自己在短时间内直面死亡的威胁。“急性肺栓塞”是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合征，发病急、进展快，重症患者死亡率极高，仅次于肿瘤及心肌梗死。张女士病情极其危重，家乡当地医院救治条件有限，贸然手术风险很大，须尽快转往大型三甲医院紧急抢救。时间就是生命，急诊救护车一路呼啸，将重症垂危的张女士送往徐州矿务集团总医院。

险象环生：

重症肺栓塞致命悬一线

徐矿总医院接诊后，第一时间启动急诊绿色通道，迅速完善肺动脉成像及肺动脉造影等相关检查，同步组织胸心外科、麻醉科、介入科、重症医学科等多学科专家会诊。检查结果显示，张女士右主肺动脉几近完全闭塞，左主肺动脉部分栓塞，肺部供血严重受阻，血氧饱和度持续下降。巨大的血栓如同一枚“不定时炸弹”，随时可能阻断肺循环，导致患者猝死。

会诊专家团队经过全面评估、反复研讨后一致认为：张女士病情危急，已出现持续的憋闷、咳嗽、胸部钝痛、呼吸困难等症状。常规药物溶栓效果不佳，且无法通过介入手术取栓，唯一能挽救其生命的办法，就是立即实施体外循环下肺动脉切开取栓术。该手术难度高、风险大，对胸心外科手术团队、麻醉团队及多学科协作能力无疑都是一场极致考验。但生死之间，已经没有退路，也经不起犹疑。徐矿总医院大外科主任、胸心外科主任黄继江当机立断：“消毒铺单，手术准备！开胸取栓，建立体外循环。能力越大，责任越大，患者既然奔着我们来了，再难也要上！”

开胸取栓：

多学科合力施救命一刀

“患者情况持续恶化，立即手术！”

与家属充分沟通手术风险及必要性后，张女士女儿含泪签署手术知情同意书，一场与死神赛跑的抢救战役正式打响。急诊手术指令迅速下达，手术室、麻醉科、重症医学科等相关科室人员火速到位，术前准备工作争分夺秒、有条不紊地推进。

麻醉诱导开始后，意外突然发生：张女士的血氧饱和度急剧下降至60~70%，随时可能出现呼吸、心跳骤停。脆弱的生命摇摆于生死之间，每一秒的流逝都牵动着手术团队所有人的心。胸心外科团队临危不乱，争分夺秒为建立体外循环争取时间。

体外循环技术相当于为患者在体外建立一个“人工心脏”和“人工肺”，暂时替代患者自身心肺功能，维持全身脏器的血液供应和氧气输送，为手术操作创造安全条件。在多学科团队的密切配合下，当体外循环机成功转机，血液得以绕开心脏和肺部进行氧合，患者的血氧饱和度迅速回升至90%以上，为后续精细操作赢得了宝贵窗口。

胸心外科团队专家黄继江主任凭借丰富的临床经验和精湛的手术技艺，在高清手术视野下，精准切开肺动脉血管壁，小心翼翼地将堵塞在右主肺动脉内的大块血栓完整取出，同时清理左肺动脉内的部分栓子。整个手术过程中，手术团队、麻醉团队、体外循环团队、重症医学团队全程坚守岗位，密切配合、无缝衔接，每一个操作都精准细致、一丝不苟，历经数小时的紧张奋战，手术终于顺利完成，成功为张女士打通了堵塞的“生命通道”。

↑ 从张女士肺部取出的血栓碎块

劫后余生：

科普护航远离栓塞风险

手术结束后，张女士转入重症医学科进行术后监护治疗。在重症医学科团队的精心护理下，她的生命体征逐渐平稳，血氧饱和度维持在正常范围，胸闷、憋喘症状彻底缓解，意识逐渐清醒，术后恢复情况远超预期。经过一段时间的对症治疗和康复训练，张女士目前病情稳定，已经能够正常进食、轻微活动，顺利脱离生命危险，不久后即可康复出院。

一场极限抢救，让张女士重获新生，也让我们再次认识到急性肺栓塞的凶险，以及体外循环下肺动脉切开取栓术的重要意义。对于肺栓塞，屏幕前的你也许还存在诸多疑问：

Q

肺栓塞的血栓究竟

来自哪里?

黄主任:肺栓塞的栓子大多来自下肢深静脉血栓，一旦血栓脱落，就会随着血液流动，最终堵塞肺动脉，引发急性肺栓塞。

Q

哪些人容易患上

肺栓塞?

黄主任:像张女士这样的肥胖人群，以及长期卧床、久坐不动、术后制动、孕产妇、长期服用避孕药、有血栓病史、高龄等，都是肺栓塞的高危人群。在此提醒大家，日常生活中，要注意养成良好的生活习惯，肥胖人群要合理饮食、适度运动，控制体重；长期久坐、卧床人群，要定时起身活动，促进下肢血液循环；术后患者要在医生指导下，尽早进行康复锻炼，预防血栓形成。

这场胜利，绝非一人之功。它是胸心外科的精湛技艺、麻醉科的全程护航、介入科的前期探索、重症医学科的术后严密监护以及手术室、输血科等多部门无缝衔接的结晶。每一个环节的精准判断与果断处置，共同构成了守护生命的坚固防线。从濒临猝死到转危为安，这场高难度手术的成功，标志着徐矿总医院在危急重症肺栓塞的综合救治能力，尤其是顶级外科干预水平已上升至新的高度。

黄继江

胸心外科 主任医师

大外科主任，胸心外科主任，中华医学会会员，徐州医学会胸心外科副主任委员，徐州市医学会医疗事故技术鉴定专家。拥有扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的手术技巧。在核心期刊发表论文十余篇，论著一部，获省市级科技进步奖及徐州市新技术引进奖多项，荣获“江苏省劳动模范”、“集团公司专业技术拔尖人才”、“徐州市医德医风十佳标兵”、“国资委优秀共产党”等荣誉称号。

擅长：胸腔镜下微创手术对食管、肺及纵膈疾病的治疗及冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换手术对心脏疾患的治疗，尤其对主动脉夹层动脉瘤的治疗有独特的见解，手术治疗成功率高、效果好。

徐州矿务集团总医院专业团队

胸心外科

徐州矿务集团总医院胸心外科始建于1982年，是一所集临床、科研、教学为一体的综合性科室，在“医、教、研”三方面相互促进，加强业务技术学习，及时了解前沿医学信息，加强学术交流，积极与本专业的国内外一流学科开展协作，推进临床研究。随着社会经济和医学科技的不断进步，胸心外科近年得到了快速发展，现已建成集人才、设备、技术优势为一体的特色专科。科室现有徐州医科大学副教授、硕士生导师1人，主任医师4名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师(硕士)3名。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：李尉宁

来源：胸心外科