奥美拉唑经常吃，注意2种维生素和4类矿物质缺乏问题！

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奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等“拉唑类”药物，在药物分类上属于质子泵抑制剂类药物，在治疗胃食管反流，消化性溃疡，根除幽门螺杆菌感染等问题中，都是临床上常用的一线用药。

有些朋友，甚至将其作为一种缓解胃酸过度分泌，胃部不适的常用药，一不舒服了就吃，经常吃或长期吃，实际上，这并不是一种正确的用药方式，长期服用或经常吃拉唑类抑酸药，会对多种营养素的吸收造成影响，甚至可能会因为营养不良而带来更多的健康风险。今天就基于最新研究证据,为您详细介绍长期服用PPIs需要关注的6种重要营养素。

维生素B12

相信很多朋友都知道，食物中的维生素B12要被吸收，需要通过胃酸将其从蛋白质中释放出来，而拉唑类药物会抑制抑酸分泌，直接影响维生素B12的吸收。有诸多的研究证据表明，长期服用拉唑类药物超过12个月的老年人，维生素B12缺乏的风险也会显著增加。

在一项病例对照前瞻性队列研究中发现，即使在长期服用复合维生素补充剂，或单独补充维生素B12的情况下，长期服用拉唑类药物，仍然与维生素B12缺乏风险增加有关。

长期服用拉唑类药物，特别需要注意维生素B12缺乏风险的人群是，60岁以上的老年人，幽门螺杆菌感染者，吸烟者，以及药物代谢速度慢的人群。

虽然长期服用拉唑类药物期间，膳食补充剂补充仍然可能存在缺乏维生素B12的风险，但对于高风险人群来说，如果属于确需长期使用抑酸药的情况，仍然应该注意定期监测维生素B12的水平，并结合缺乏情况和风险评估，进一步加强维生素B12的补充。

维生素C

维生素C在胃液中高度浓缩，主要以活性形式的抗坏血酸存在，抗坏血酸的活性也受到胃酸环境的显著影响。一项研究中，志愿者每天服用40mg的奥美拉唑4周后，胃内的pH值显著升高，而胃液中抗坏血酸和维生素C的比例则出现了显著降低。这种影响在幽门螺杆菌感染者中更为显著。

在另一项观察性研究中也发现，幽门螺杆菌感染者在服用奥美拉唑后，循环维生素C水平也出现了显著的降低，而且这种降低与饮食摄入无关，其原因可能是拉唑类药物增加了胃肠道中的脱氢抗坏血酸（维生素C非活性形式）的比例，从而降低了活性维生素C的生物利用度。

虽然拉唑类药物与维生素C相互作用的临床意义尚不完全清楚,但考虑到维生素C在抗氧化和免疫功能中的重要作用，对于服用拉唑类药物的人群，适当补充维生素C对长期服用拉唑类药物的人群，也会带来潜在的获益。

非血红素铁是植物性食物中铁的主要形式，这种铁的吸收也依赖于胃肠道的酸性环境，因此，拉唑类药物的抑酸作用，也会影响饮食中铁的吸收。

在一项回顾性队列研究中，长期服用拉唑类药物超过1年的成年人，其血红蛋白、血细胞比容和平均红细胞体积从基线水平都出现了显著的下降。而另一些设计7.7万人的大型研究中，长期使用拉唑类药物（超过2年）的患者，被诊断为铁缺乏的风险增加近2.5倍！

特别是对于已经存在铁缺乏风险或贫血的患者，服用拉唑类药物更要注意用药期间药物对于铁吸收的影响。如果出现铁缺乏的问题，应该及时的予以合理补充。

钙虽然在小肠中吸收，但钙质的吸收同样也受到胃内算下环境的影响，因此，拉唑类药物的用药，同样也会影响钙的吸收，并对骨骼健康造成不利影响。

一些观察性研究发现，拉唑类药物的使用与骨折风险增加密切相关,特别是在有其他骨折危险因素的个体（如老年人，更年期女性等）中。

一项针对5项随机对照试验的荟萃分析发现，对于服用拉唑类药物的患者，联合维生素D和钙补充，对于预防减少腰椎和前臂骨量的丢失效果显著，优于单独补钙的效果。

美国国家骨质疏松基金会指出，长期服用拉唑类药物，是导致骨质疏松，加大骨折风险的促成因素，因此，长期服用拉唑类药物的高风险人群，应该注意适当补充钙质和维生素D。

长期服用拉唑类药物导致的低镁血症问题非常常见，在一项小型调查研究中，在30例低镁血症患者中，有近一半长期服用拉唑类药物超过5年时间，且所有报告病例均为50岁以上的人群，女性比男性更为常见。

拉唑类药物导致低镁血症的机制较为复杂，并不仅仅是减少吸收那么简单，在诸多病例中都发现，单独补充镁难以完全逆转低镁血症，而停止拉唑类药物用药后，低镁血症会得以逐渐改善。

因此，对于老年人和女性来说，如果存在长期服用拉唑类药物的情况，应该注意做好血清镁水平的监测，如果出现缺乏问题，应该合理补充，并评估考虑停用拉唑类药物的可行性。

饮食中的锌元素需要经过胃酸作用下变为还原态才能够被吸收，因此，抑制胃酸分泌，同样也会影响锌的吸收过程。研究结果表明，成年人每天服用奥美拉唑1周后，血浆中锌的水平下降了40%！

另一项对照研究中，不用药的对照组服用锌补充剂14天，血浆锌的水平增长了126%，而长期服用拉唑类药物治疗者同样补充锌14天，血浆锌水平仅增加了37%。

锌是对人体免疫功能、伤口愈合，蛋白质合成中有重要作用的一种矿物质营养，因此，长期服用质子泵抑制剂的人群，应该注意合理补锌，尽量避免缺锌的风险。