江苏
糖尿病足是糖尿病严重的并发症，轻则溃疡、感染，重则要面临坏死、截肢的风险。60岁的汪先生患有28年糖尿病病史，日前因左脚小脚趾溃烂月余，来到江苏省中西医结合医院普外科就诊。
脚趾烂洞经久不愈，原是下肢血管“大堵车”
副主任中医师景海波检查发现，他左第五足趾脓肿、溃烂、疼痛，并伴有左足部冷痛、左下肢麻木、间歇性跛行，足背动脉（-）、胫后动脉（+），是糖尿病足的典型表现。
下肢CT血管成像进一步检查提示左下肢动脉粥样硬化，左胫前动脉、左股深动脉远段及左胫后动脉近端重度狭窄，左股动脉近端、左腘动脉、左腓动脉近段及远段中度狭窄。
“这么严重！我的脚趾还能保住吗？”面对汪先生的担忧，景海波安抚道：“结合影像来看，足部溃疡主要与第五趾对应的胫前动脉重度狭窄有关，可通过血管微创介入手术，重建左下肢胫前动脉血流，改善左足趾的威胁性缺血状态。血管的“路”通了，脚就能保住。”
微创介入手术通血管，腿脚不麻也不痛了
入院后，普外科团队通过饮食调理、药物对症治疗等方式为其调控血糖，3天后行微创介入手术治疗。血管造影显示，汪先生左膝下三支动脉有弥漫性斑块，左胫前动脉近端及中段呈重度狭窄（狭窄程度＞80%）、远段接近闭塞，腓动脉中度狭窄，遂行左下肢胫前动脉球囊扩张成形术。
术后效果立竿见影，汪先生自觉左足温暖，足背动脉（+）。介入治疗后，景海波配合创面清创、予以活血通络中药口服与去腐生肌类中药外敷加速恢复。2日后，汪先生左脚趾头创面结痂。
景海波介绍，老年患者伤口愈合能力弱，感染风险较大，在血运重建方式选择上通常更倾向腔内治疗。左下肢胫前动脉球囊扩张成形术，通过穿刺血管，将球囊导管送往血管狭窄或闭塞处进行扩张，以此达到恢复血流通畅的目的，可有效缓解因动脉粥样硬化导致下肢缺血的症状，具有创伤小、恢复快、并发症风险低等优势。这项微创介入手术，对高龄、合并症多以及无法耐受开放手术的患者而言，是保肢治疗的重要手段。
钙化：血管病变的信号
近年来膝下动脉病变患病率呈持续上升趋势，在老年糖尿病人群中尤为突出。往往表现为间歇性跛行、肢体溃烂、静息痛等，检查结果多提示广泛钙化、多节段闭塞及微循环障碍，大多是受到动脉粥样硬化、糖尿病血管变性等因素影响。
“以汪先生足部CT结果为例，他被提示足部血管多发小钙化，这正是糖尿病血管病变的信号，意味足部血管壁或软组织中出现了异常钙盐沉积。若再不注意控制血糖，将会加重血管狭窄，甚至恶化成完全闭塞，严重影响足部血供，增加糖尿病足溃疡、坏疽的发生风险。”景海波说。
他提醒，糖尿病患者若出现足部皮肤颜色改变、疼痛、溃疡等症状，应及时就医，进行足部血管检查和血糖控制评估。日常生活中要留心血糖监测、严格控制饮食、坚持合理运动、遵医嘱规范用药，特别要注意戒烟限酒，在老年膝下动脉病变患者中，戒烟是最具成本效益的干预措施，即使在高龄患者中，也能显著改善临床症状并降低截肢风险。
通讯员 屈璟秀 现代快报/现代+记者 张宇
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