职工医保门诊统筹取消个人缴费，退休报销比例再提5%

职工医保门诊统筹免个人缴费！退休报销再提5%，各地细则有差异

以前职工医保门诊统筹，不少人得额外缴一笔个人费用，退休人员虽然报销比例不低，但常见的门诊检查、拿药还是要自掏不少钱。2026年医保新规来了个双重利好：职工医保门诊统筹彻底取消个人缴费，不用再额外掏钱；退休人员的门诊报销比例还能再提5%，看病负担又减轻了一大截。

不过要先明确核心前提：门诊统筹取消个人缴费是全国统一方向，但具体取消的是单独缴费项目，职工医保个人缴费比例（工资的2%）仍按现行政策执行，不会额外增加缴费压力。而退休人员报销比例提高5%，是在各地现有基础上的上浮，比如原来报销70%，现在能到75%，但最终报销比例、门诊年度支付限额，都要以当地医保局发布的细则为准，不是全国一刀切。

先把“取消个人缴费”的实惠说透。以前部分地区推行门诊统筹时，会让职工每月多缴10-30元的统筹费用，虽然钱不多，但也是一笔固定支出。2026年起，这笔费用正式取消，职工医保的个人缴费（工资2%）依然全部划入个人账户，单位缴费部分按规定纳入统筹基金，相当于“不增缴一分钱，还能继续享受门诊统筹待遇”。

对在职职工来说，最直观的好处就是工资条上的医保扣款没变化，个人账户每月进账不变，但门诊报销的“底气”更足了。比如感冒发烧去门诊拿药，花了300元，扣除50元起付线后，按在职职工60%的报销比例，能报150元，自己只掏150元；要是在取消个人缴费前，可能还得额外承担每月的统筹缴费，现在相当于“白享”门诊报销福利。

更受益的是退休人员，不仅能享受到“免个人缴费”，还能叠加“报销比例再提5%”的福利。而且多数地区会对退休人员取消门诊统筹起付线，或者将起付线降低至50元以下，比如北京、上海等城市，退休人员门诊看病只要超过30元起付线，就能按新比例报销，大大降低了报销门槛。

举个真实例子更直观：家住二线城市的张大爷，退休后每年要去门诊看几次高血压、糖尿病，拿药+定期检查一年大概花3000元。以前当地退休人员门诊报销比例是70%，起付线100元，一年能报（3000-100）×70%=2030元，自付970元；2026年新规实施后，报销比例提至75%，起付线降至50元，一年能报（3000-50）×75%=2212.5元，自付仅787.5元，一年能省182.5元，对靠养老金生活的老人来说，省下来的钱够买好几个月的常用药。

还有个容易被忽略的点，门诊统筹的报销范围也在悄悄扩大。各地会逐步将CT、核磁共振等常见门诊检查项目，以及高血压、糖尿病等慢性病的常用药，全部纳入门诊统筹报销目录，以前这些项目可能只能报一部分，甚至不能报，现在都能按比例报销，进一步减轻了日常就医负担。

不过有几个关键细节要记牢，避免踩坑，而且这些细节都和当地政策密切相关：

第一，起付线和支付限额各地不同。比如有的城市门诊统筹年度支付限额是5000元，有的城市能到8000元，退休人员的限额通常比在职职工高，具体限额要查当地医保局官网或打12393热线咨询，别以为全国都一样。

第二，定点医院选择有讲究。门诊统筹报销只能在定点医疗机构享受，多数地区允许选择3-5家定点医院，包括社区卫生服务中心和大医院，社区医院的报销比例通常比大医院高5%-10%，比如在职职工在社区医院报销65%，在大医院可能只报60%，日常小病去社区医院更划算。

第三，个人账户和统筹基金的使用顺序要分清。门诊看病时，先花个人账户余额，个人账户没钱了再按门诊统筹政策报销，报销部分由统筹基金支付，不会扣减个人账户，大家不用怕“报销了就影响个人账户余额”。

第四，灵活就业人员的政策有差异。以灵活就业身份参加职工医保的，部分地区会允许选择“只缴统筹+个人账户”或“仅缴统筹”两种方式，如果选了仅缴统筹，虽然没有个人账户，但依然能享受门诊统筹报销，而且不用额外缴门诊统筹个人费用，具体选择哪种，要根据自己的就医需求来定。

还要特别提醒，这次新规不是“降低个人账户待遇”，而是优化医保基金的使用结构。职工个人缴费部分依然全部划入个人账户，用于支付门诊小额费用、药店买药等；统筹基金则承担门诊大额费用和住院费用，形成“个人账户管小额，统筹基金管大额”的格局，让医保基金更可持续，也让大家的保障更全面。

另外，违规报销的处罚更严了。比如把自己的医保卡借给别人门诊看病报销、虚构门诊费用套取统筹基金，一旦被查实，不仅会被暂停医保待遇，还会追回违规报销的费用，各地还会将违规记录纳入信用档案，影响后续医保待遇享受，大家一定要合规使用医保。

2026年的这项医保新规，核心就是“减负+提待”，取消门诊统筹个人缴费让在职职工不增负，提高退休人员报销比例让老人多受益，再加上报销范围扩大、起付线降低，真正让职工医保的门诊保障更实用、更贴心。

不过各地的具体执行节奏和细则有差异，比如有的地区2026年1月1日起正式实施，有的地区会分阶段推进。你所在的地区已经明确门诊统筹取消个人缴费了吗？退休人员的报销比例有没有额外优惠？欢迎在评论区聊聊你的情况，也把这个好消息分享给身边的亲友，让大家早了解、早享受福利。