别等倒下才重视！50%心梗发作前悄无声息，做到“三早”能保命

近期，一项权威研究表明

50.5%的心梗患者发病前6个月

未出现任何预警症状

《生命时报》专访北京大学人民医院专家

告诉大家哪些危险因素实则蓄谋已久

如何预防无征兆心梗

及时阻断“沉默的威胁”

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，临床上不乏发病前一段时间毫无征兆的心梗患者，其中既有年轻人也有老人，男性占比更高。

由于心脏具备较强的代偿机制，病变程度较轻时，患者可能并无明显异常表现，从而导致就医延迟、严重并发症发生，甚至造成猝死等难以挽回的后果。

注意身体发出的“预警信号”

心梗是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死的危重疾病。多数患者心梗发病时会感到剧烈而持续的胸骨后或心前区疼痛，休息、含服硝酸甘油或速效救心丸后，症状持续20分钟以上仍无法缓解。

典型症状发生前

身体通常会在不同阶段发出“预警信号”

发病前数周到数月，部分患者会出现莫名的疲乏、体力下降，或感到胸部有压迫、闷胀感，这种感觉通常不剧烈，多在活动时加重，休息后减轻，易被误认为劳累过度或情绪紧张而忽视；

发病前1周，除胸部不适加重外，部分患者会出现放射性疼痛，疼痛可能从心前区扩散至肩部、背部、腹部，甚至出现牙痛，持续时间较短；

而在发病前1小时，上述不适出现的频率和程度加重，是阻止心梗发作的重要窗口期。

危险因素实则蓄谋已久

临床上很多心梗患者虽然在发病前并未感到明显异常，但身体早已埋下高血压、糖尿病、高血脂等隐患。心梗的发生并非真的“悄无声息”，而是血管在危险因素长期影响下逐渐病变的结果。

血脂异常糊住血管。体内甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等水平过高时，脂质会沉积在血管壁上形成斑块，导致血管变窄、血流减少。斑块一旦侵蚀、破裂，会形成血栓，阻塞血流，使下游心肌失去血供而坏死，导致心梗。

血糖过高损伤神经。血糖控制不佳，血管长期浸泡在高糖环境中，会破坏动脉血管壁，加速动脉粥样硬化进程。此外，高血糖状态下，血小板黏附性和聚集性增强，容易发生血栓，诱发心梗等危险事件。

血压飙升影响供血。血压长期过高，会使高压的血流冲击动脉壁，损害血管内皮，形成斑块。过高的血压还会让心脏更用力地收缩泵血，给血管壁施压，使血管壁增厚、弹性下降，影响供血，增大心梗发生几率。

身体不适拒绝用药。“三高”早期常无症状，患者自我感觉良好，认为无需就诊检查，更不用吃药，心血管却在默默持续受损。此外，部分慢病患者因服药出现头晕、胃肠道反应等不适，拒绝继续服药，给心梗突袭带来可乘之机。

上岁数耐痛力增强。随着年龄增长，老人痛觉阈值升高。同时，心脏收缩功能下降、排血量减少，可引起脑组织供氧不足，降低对疼痛的感知灵敏度。因此心梗发生前出现的一些痛感，极有可能会被忽视。

侧支循环掩盖症状。冠状动脉慢性狭窄会引起反复心肌缺血，导致人体出现“心肌缺血预适应”现象，这一机制能增强心肌对缺血的耐受力，减轻疼痛感知。此外，冠状动脉慢性狭窄区域与正常血管间存在灌注压差，有助血管新生和侧支循环建立。当血管突然闭塞，侧支循环可代偿性供血，虽减小了梗死范围，但可能掩盖胸痛症状。

高血糖降低敏感性。糖尿病可导致心脏自主神经受损，使心肌中负责传递痛觉的纤维功能出现异常。这种病变会降低心脏对缺血的敏感性，阻碍疼痛信号传导，使患者无法及时发现异常。

其他症状扰乱视线。心梗伴随的其他症状或并发症，可能使患者忽视胸痛表现。如一些人会出现上腹部不适、冒冷汗、恶心、呕吐，易被认为是消化系统疾病，耽误心梗救治。

梗死部位影响痛感。心脏前壁梗死，疼痛表现往往更剧烈和典型，后壁或下壁梗死则更易表现为无症状或症状隐匿。此外，梗死范围大小也直接影响症状明显程度。若梗死仅累及由小分支血管供血的局部心肌，引起的胸痛通常较轻微或不典型，易被忽视。

防无征兆心梗做到“三早”

对于无征兆心梗，专家建议采取以下措施，做到早期识别和主动预防。

定期体检筛查，隐患早发现。

即使自我感觉健康，每年也应完成至少一次全身体检，重点关注血压、血糖、血脂及体重指标。“人民”专家提醒，40岁以上人群，或具备心脑血管病家族史、“三高”、吸烟、肥胖等危险因素者，建议在医生指导下增加心脏专项检查，以便及早发现隐匿病变。

严控“三高”因素，风险早干预。

“人民”专家强调，预防远比补救更重要。所有人应严格控制血压、血糖、血脂与体重，保持均衡饮食、戒烟限酒、充足睡眠和规律运动，并建立健康减压方式。确诊“三高”及心血管病者遵医嘱用药，记录好静息心率、血压等指标，当出现持续且无法解释的轻微不适时，可比对基线数据并及时咨询医生。

制订急救计划，险情早应对。

将急救电话、附近设有胸痛中心的医院联系方式及紧急联系人电话，保存在手机快捷菜单或易取位置，以便急需时使用。同时，心梗高危人群应主动告知家人自身情况，并共同了解心梗可能出现的典型和非典型症状（如突发牙痛、后背痛、不明原因出汗等），预备好硝酸甘油等急救药物，出现异常及时呼叫救援，争取宝贵救治时间。

心梗的“无声”并非无迹可寻

而是对长期健康管理的叩问

洞察那些潜藏的风险

将主动干预作为习惯

才能在我们与疾病之间

建立起一道真正坚固的屏障！

科普专家

张海澄

心血管内科

主任医师

擅长心血管疾病，尤其是各种心律失常的诊治

出诊时间：周一上午；周二上午；周五上午

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

来源 | 生命时报

编辑 | 张贺