老年高血压患者，低压已经很低了，还能用降压药吗？

家住苏州的王大爷今年62岁，患高血压已经有8年。最近一次体检他发现，收缩压（高压）仍有145mmHg。

可舒张压（低压）竟然降到65mmHg。老伴听亲戚说：“低压不能太低，继续吃降压药容易出事！”于是急忙劝王大爷把药停掉。

王大爷赶紧找到了社区卫生服务中心的刘医生。“低压这么低还吃药，会不会把身体搞坏了？”他小心翼翼地问，心里七上八下。没人告诉他，高血压患者的“低压”是不是越高越好？低压低了真的不能再服药吗？

还是有更科学的判断标准？他和许多老年人一样，面对药物和血压数据，左右为难。其实，很多人对降压药与“低压”的关系存在误区。一旦操作失当，可能隐藏着无法逆转的健康隐患。究竟该如何正确处理？

医生给出的权威解读，可能和很多人想的不一样。尤其是第三点，几乎被九成患者忽略。停药容易，后悔难补。读完这篇文章，再决定你的用药选择，也许会改变你和家人的健康轨迹。

网络上有一种流行观点：“老人低压低于70，不要再降压！”可医学研究显示，事情远没有这么简单。

正常成年人舒张压（即低压）理想范围为60~80mmHg，《中国高血压防治指南（2018）》明确指出：“大部分老年高血压患者，即便舒张压较低，只要没有相关症状，并不意味着必须停药。”

国际顶级期刊《柳叶刀》发布的近十年3万例老年高血压患者对比研究发现，只要高压仍高于140mmHg，即便低压降至60mmHg，只要无眩晕、乏力等低灌注症状，继续规范服药，反而能减少卒中和心衰的风险。而凭感觉盲目停药，血压波动反而加大，对血管损害更重。

降压药的关键并不是“把低压拉到某个绝对标准”，而是综合考虑心脑供血、个体症状和基础疾病等，找到最适合自己的平衡点。

四川大学华西医院心血管科主任刘建国教授强调：“对部分老年人，低压低于65mmHg，如果没有头晕、走路无力等表现，大可不必一刀切停药。”真正的风险，往往来自于对药物的随意加减，而不是一个“数字的对错”。

有研究显示，6成老年高血压患者在未规范服药时，血管事件风险增加20-30%。擅自停药或乱服，被证明是心脑血管疾病的“隐形杀手”。容易中招的后果主要有3类：

隐藏的高压反弹

表面看，“低压低了”很安全，其实高压很快反弹，78%的患者在三个月内高压再次升高，甚至超出原来基线。血管收缩、压力骤增，脑卒中与心梗风险倍增。

急性并发症悄然发生

临床多例表明，擅自停药后，有些老人会在两周内出现头晕、乏力、心悸，甚至短暂性意识模糊。严重者直接诱发短暂性脑缺血发作，这样的小中风复发率是低压范围内服药人群的2倍。

血管僵硬不可逆转

放任血压高压反复波动，血管内皮损伤加重，动脉粥样硬化进展。南方医科大学附属南方医院2022年研究显示，原本仅靠规范降压药控制的患者，有40%因停药后动脉硬化程度加重，半数人复发心衰，治疗难度大大提升。

尤其是对于合并糖尿病、冠心病等基础疾病的老年患者，贸然停药引发多系统受损，损害常常“悄无声息”，一旦发现往往已错失最佳干预期。

权威专家普遍建议，正确服药、按时监测、严防并发症，才是真正的自我保护。具体怎么做？推荐三步走：

密切监控三组指标

不是只盯低压数字，更要同时关注高压水平、心率变化以及有无新出现的症状。每至少一周自测三天，连续记录供医生参考。

个体化药物调整

发现收缩压高而舒张压低，但无“头重脚轻”或异常乏力、恶心等症状时，切忌自行停药或加减药量。遇到不适，立刻咨询专业心内科医师，由医生评估是否需要“减量”或更换长效制剂。

多管齐下，养好血管

规律作息、低盐饮食、适当运动。尤其推荐“快走30分钟/天”，清华大学一项针对2300名老年人的队列研究证明，坚持4周可平均降低高压11mmHg，低压波动仅为3mmHg。非药物手段与规范服药双管齐下，血管维护效果最佳。